来源：俄罗斯新闻通讯社
时间：26,05,,10:49
译者：叶露
校译：李肃
俄罗斯新闻通讯社5月26日莫斯科电塔季扬娜·皮丘吉纳报道三分之一的新冠肺炎重症患者出现血栓。专家认为，现在已可以很好地治疗血栓，但是规范治疗意见并不适用于所有人，还需要个性化治疗。
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冠状病毒的特殊性
通常人们不会注意轻微的抓伤以及伤口。每个人都知道，伤口上很快会出现深色的结痂-血凝块或血栓，以防止出血和外部感染。因此，这是身体自行应对血管损伤的方式。
俄罗斯科学院理化药理学理论问题研究中心学术指导、莫斯科国立大学教授法兹利·阿陶拉哈诺夫解释说：“我们习惯于将血凝块视为病理性疾病。但是，实际上，血栓形成是防止失血的正常过程。但是当血栓形成被阻断时，后果将极度严重。有一半的中风是因为血管破裂系统无法很快修复，之后血液流入大脑。”
当止血（血液凝固）大量受损时，血栓变成病理性问题。其中包括感染新冠病毒。因此，在流行病期间，入院的患者中有0.5%出现类似的并发症。年纽约流感大流行期间，出现并发症的比例达近6％。新冠肺炎疫情期间预计会有相同的比例。然而，这一比例似乎要大得多：大约三分之一的重症患者会形成血栓。
科学家表示，新冠病毒会感染内皮细胞（血管内皮细胞-编辑注释）并对其造成损害，机体形成血栓，尤其是感染肺部。但不仅如此：血栓无处不在。健康的年轻人感染COVID-19通常无症状。而患有各种疾病的老年人对血管受损有很大反应，迫使肺组织关闭以恢复正常的血液流动，但这会导致内皮细胞受损更加严重甚至死亡。
医学博士、俄罗斯荣誉医生、莫斯科市第52医院呼吸复苏科首席副医师谢尔盖·察连科表示，感染新冠病毒后出现血栓是很严重的，必将会阻碍止血。去年春天，新冠疫情爆发，患者出现大量的血栓栓塞（血管被脱落的血栓堵塞-编辑注释。）用于防止血栓形成的标准剂量的抗凝剂不起作用。我们不得不迅速调整并开出大剂量的抗凝剂。我们的确改善了结果，但却导致少量失血。出现了血栓治疗的用量控制问题。
俄罗斯新闻通讯社的插图
冠状病毒会破坏血管内皮细胞。机体形成血栓防止出血。而重症患者机体失调，肺部形成血栓
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血栓得到控制
标准方法包括血栓弹力描记术、血栓弹力测量法、以及检测活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间。俄罗斯科学家还提出了另一种方法：血栓流动记录。
阿达乌拉哈诺夫教授解释道：“在血管壁受损的部位，血液与参与血液凝固的特殊因子接触。我们用基因工程的方法，将其置于比色皿的表面并模拟血管壁的受损区域。我们将患者的血浆倒入受损区域，观察血栓是如何形成的。测量形成参数，首先是测量速度。如果比正常速度快，则极有可能形成血栓，如果较正常速度慢，则有出血的危险。”血栓流动记录仪是十年前由他领导的科学家和工程师在“Rusnano”和“Skolkovo”项目框架下研发的。现在，该记录仪已在俄医院中使用。
新冠疫情蔓延至俄罗斯时，阿达乌拉哈诺夫建议对所有现有的凝血系统评估方法进行比较，并选出最佳方法，将其用于COVID-19患者。
研究人员表示，接受重症监护的新冠患者中，70％以上有血栓形成的风险。在大多数情况下会立即给他们开具正确剂量的肝素（一种抗凝血剂），但对约30％的患者不起作用。并且其中20%的患者要服用超高剂量的抗凝剂，这意味着必须增加剂量。而其他人则必须减少剂量，以防止出血。
测试的第一阶段是在包括“医院”在内的七家接受医院中进行。血栓流动方法能解决剂量选择问题。我们需要进行第二阶段的测试，但是没有足够的资金。只在“医院”和第52号医院组织了一项随机试验。随机选择重症监护患者，按照一定条件将他们分为两组。在第一阶段测试中按照标准方案进行治疗，在第二阶段同样，但要使用血液流动方法防止血栓。
法兹利·阿陶拉哈诺夫指出，我们标记了约例病例，并分析了血栓形成的几率。使用我们的方法调整疗法后，血栓形成的数目减少了一半。关于出血的统计数据仍然不足。现在我们可以得出结论：我们需要在控制止血的状态下进行肝素治疗，而不是盲目地进行治疗。
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血栓由血细胞和纤维蛋白形成
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为重症患者而战
谢尔盖·察连科评论说：“阿陶拉哈诺夫分组研究的方法是有用的，但不是唯一的。可结合其他方法使用，构成一种诊断综合体，有助于选择最佳的抗凝治疗方案。”
莫斯科市第52医院正在治疗病情十分严重COVID-19重症患者，使用体外膜肺氧合方法。该方法是在向肺部通气的人工气道装置不起作用时使用，粗导管被插入患者体内，通过一个氧气饱和的单独设备泵送血液。
医生指出，由于该仪器是由塑料制成的，血液与其表面的接触会导致更大的凝血问题。在这种情况下，需要非常仔细地检查。评估止血状态的诊断综合体的重要性就极大增加了。
血栓的高危人群是住院的COVID-19患者，并且伴有慢性骨盆和下肢静脉血栓，或伴有有房颤和肿瘤的患者。谢尔盖·察连科强调：患有这些疾病的患者也要服用抗凝剂。当叠加新型冠状病毒感染时，应调整剂量。
医生继续说道：“90％的门诊病人不需要开抗凝剂。他们在房间里走走，肌肉收缩，血液从静脉中流出，流向需要的地方”。因为害怕血栓而做了很多检查，但当病情没有加重时，没有必要这样做。
察连科医生说：“门诊病人需要做两项检测。第一项是临床血液检测，必要时以纠正治疗策略。在大多数情况下指标是正常的，但由于患病毒性疾病，所以淋巴细胞的数量会减少。第二项检测是c反应蛋白测定，这是发炎程度的综合指标。其余没有并发症的检测都是无用的。”
特别是，在没有指征的情况下对现在普遍的D-二聚合体、铁蛋白进行检测是没有意义的。它们是炎性蛋白，与C反应蛋白不同，更具惰性，因此在门诊阶段提供的信息较少。此外，他们并不指示血栓或铁缺乏症，因此，独自依靠他们指示和自我治疗是极其危险的。
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编辑：李嘉茵
责编：王娟
审核：杨晓钟
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