超声在肺炎诊断中的前瞻性观察研究
目标：肺炎的临床诊断缺乏特异性，可能导致抗生素的过度使用，而放射学诊断可能缺乏敏感性。肺部超声是一种新兴的诊断工具。然而，关于在儿科急诊诊断肺炎准确性的前瞻性数据非常有限。本研究目的以胸部x线片(CR)为参考标准，检测肺部超声对肺炎的诊断准确性。
方法：这项前瞻性观察队列研究在儿科急诊登记了年龄在1个月到18岁以下的儿童，这些儿童可能患有肺炎，需要进行CR检查。肺部超声由两名经过集中训练的超声科医生进行。超声诊断肺炎为肺实变伴支气管充气征。影像学和超声结果都需要两名阅片者达成一致意见，如果意见不一致，最终结果由第三者决定。患者的诊疗方案是由不知道肺部超声结果的经治疗的临床医生决定。采用电话随访和医疗记录审查，以获得最终诊断和抗生素使用情况。
结果：研究纳入97例患者，肺部超声阳性率为57/97（59%）。超声敏感度为91%（95%CI78%-98%），特异度为68%（95%CI54%-80%）。当超声肺实变超过1cm时，研究结果显示超声和CR诊断肺炎的一致性更好。57例超声提示肺实变患者中有13例在不使用抗生素的情况下得到了改善。
结论：肺部超声可作为疑似肺炎患者的一线影像学检查，对于肺实变超过1cm的肺炎患者具有更高的特异性。
图3.肺实变1cm伴支气管充气征的病例。（A）19个月时被诊断为肺炎并接受抗生素治疗。肺部超声(LUS)显示肺实变1cm，右侧正下方及侧位见支气管充气征。胸部x线表现为阳性。（B）10个月时诊断为细支气管炎，未使用抗生素病情改善。LUS表现为肺实变1cm，右后(上)可见支气管充气征，右前(下)可见肺实变1cm。CR是阴性的
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