建议慢性淋巴细胞白血病患者尽早接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗，可有效预防肺炎发生，但2年内患有肺炎及TP53基因突变的患者疫苗效果会大打折扣。
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是西方国家最常见的成人白血病，约占所有白血病的30％。在亚洲发病率较低。
患有CLL的患者一般抵抗力较差，容易感染肺炎，接种疫苗是否可以降低肺炎发生率呢？如果接种肺炎球菌（PC）疫苗，会不会对治疗造成影响呢？带着这个问题，有研究者分析了CLL患者对13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）的反应。该研究发表在近期的Leukemia上。
肺炎链球菌共有90多种血清型。PCV13可以防范其中的13种。大多数儿童的严重肺炎球菌感染和大约一半成人的感染都是因为这13种血清型所致，CLL患者也是这13种血清型肺炎链球菌的易感人群。
相关研究者分析了接受PCV13的名CLL患者的抗体反应和结局，患者中位年龄为68岁。从病历中收集了这些患者的人口统计学和临床数据。数据包括患者的临床特征（性别、年龄和肺炎），之前的治疗方法（数量和类型），接种疫苗时的疾病状况，CLL的生物学特性（β2-微球蛋白、血清IgG水平、CD38表达、IGHV突变状态、FISH细胞遗传蛋白和TP53突变情况），患者接种后的结果（疫苗相关的不良事件、肺炎事件、疾病进展、死亡等）。
初次接受治疗的患者有22例（19.6％），先前接受过治疗的患者有90例（80.4％），包括一线化学免疫治疗45例（40.2％）。通过ELISA评估PC-IgG水平增加两倍来定义免疫应答。接受分析的患者IgG≤mg/L的占23.2％，疾病进展患者占6.3％，IGHV未突变占52％。
研究显示，大多数患者对PCV13疫苗的耐受性良好，据报道有4例患者出现轻微的副作用。共有29（26％）例患者在接种PCV13后出现肺炎。在PC-IgG≥40mg/mL的6（15％）例患者中观察到肺炎。
在先前接受过化学免疫治疗的患者中，接种PCV13后，未观察到反应。研究显示，年龄≥60岁（p=0.）、IgG水平mg/L（p0.）、既往接受过治疗（p0.）以及出现疾病进展迹象（p=0.04）都与PCV13较低的反应相关。
发生肺炎患者的总生存（OS）显著低于未患肺炎的患者（36个月OS率，68.5％vs97.6％；p0.）。与无肺炎生存期（PnFS）显著降低有关的因素是PCV13出现前24个月内出现肺炎事件（HR=7.03，p0.）、出现疾病进展体征（HR=8.39，P0.）；此外，TP53突变患者的PnFS也显著降低（HR=2.91，p=0.01），而IGHV突变状态则无明显影响。
无肺炎生存期（接种前是否患肺炎）
无肺炎生存期（有疾病进展临床体征）
无肺炎生存期（TP53基因突变）
通过该研究，研究者认为应该为具有早期和稳定疾病的CLL患者提供疫苗接种，这样会带来更好的免疫应答。
参考资料：
Mauro,F.R.,Giannarelli,D.,Galluzzo,C.M.etal.Responsetotheconjugatepneumococcalvaccine(PCV13)inpatientswithchroniclymphocyticleukemia(CLL).Leukemia().