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放射性肺炎是发生在肺部的炎症，是由于对胸部肿瘤进行放射治疗时在照射野内的正常肺组织受到照射损伤而引起的炎症反应。轻者可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害甚至呼吸衰竭。
一、放射性肺炎病因
放射性肺炎的发生及其严重程度与照射部位、照射剂量、照射野方向、照射野大小、患者基础肺功能和其双肺体积大小及不同患者之间的个体性差异等均有密切关系。一般而言肺部肿瘤在接受放射治疗时，由于部分患者除了肿瘤病变外，还存在阻塞性炎症的发生，使得患者的正常肺体积明显减小，尤其是肺癌术后患者在接受肺部手术切除后减少了正常肺体积等均会增加放射性肺炎的发生率。
经肺的照射野越大放射性肺炎的发生率越高；大面积的肺部接受低剂量的照射比较小面积的肺部接受大剂量的照射更易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物例如博来霉素、吉西他滨等亦可能加重肺部的放射治疗反应，一般来讲，同步放化疗患者的放射性肺炎发生率较单纯放疗患者的高。老年和儿童对放射治疗的耐受性
二、放射性肺炎的分级及临床表现
放射性肺炎，在临床上依据出现时间的早晚可分为4个阶段：1、放射性肺炎急性期；2、亚急性期；3、肺纤维化的慢性期；4、肺纤维化的进展期。其中2个阶段可在时间上明确区分，放射性肺炎发生在开始放疗后3—6个月，而肺纤维化发生在开始放疗后1年。
轻者无症状，多于放射治疗后2—3周出现症状，即常规放疗剂量达到—cGy，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状，并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。
三、放射性肺炎的辅助检查
1、肺功能改变：肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气、血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。肺功能检查可较影像学检查表现早。
2、影像学表现：⑴急性期：相当于肺野受照射部位呈现一片密度较高的模糊阴影，仔细观察中间有网织状阴影，相似于支气管性及间质性肺炎，但其轮廓完全与照射野的边缘相一致，有些病变和正常肺野有明显分界。⑵慢性期：可为急性期的肺部病变部分吸收并发生纤维化逐渐演变而来，亦可为开始时即呈慢性变化过程，在放射野出现纤细的或网状的纤维索条阴影，近肺门处较明显。约一个月后范围扩大，纤维索条影增多，密度增高，可互相融合呈致密块状阴影，近中心区密度高，边缘处可见许多绒毛状尖刺伸出。
在放射治疗后4～6个月是纤维变化形态上发展的高峰，以后纤维收缩，病变范围较前缩小，病灶边缘有粗索条状阴影，边缘锐利，界线分明，同侧正常肺野呈代偿性气肿，气管和心脏被牵引过来，同侧横膈上移。如无并发感染则在一年左右病变渐趋稳定。
放射性肺炎在影像学的表现不同于其他普通肺炎的最大之处在于，其炎症表现及走形与患者的照射野方向应该完全一致。
四、放射性肺炎的预防
放射性肺炎的防治关键在于“防”，“防”的关键在于以下三点：(1)严格掌握肺部接受的放射剂量，避免大面积的正常肺组织接受低剂量照射；(2)治疗期间预防呼吸道感染；(3)严格掌握适应症，对于老年体质较差、基础肺功能不良及同步放化疗患者应该谨慎。一旦发现本病应尽早开始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛肺纤维化则预后不良。
五、放射性肺炎的治疗
目前西医治疗方法主要以激素、抗生素为主，并根据症状不同对症治疗，一般对于1级放射性肺炎可以临床观察；2级无发热患者，可以进行密切观察±对症治疗±抗生素；伴发热患者，且CT上有急性渗出性改变者或有中性粒细胞比例升高，应予以对症治疗+抗生素±糖皮质激素；3级糖皮质激素+抗生素+对症治疗，必要时吸氧；4级糖皮质激素+抗生素+对症治疗+机械通气支持。
给药方式：糖皮质激素给药途径可分为静脉或口服给药。
口服给药指征：（1）3级放射性肺炎症状稳定后；（2）3级放射性肺炎无明显缺氧；（3）2级放射性肺炎伴发热。
静脉给药指征：（1）临床症状如咳嗽、气短、喘憋、呼吸困难及发热等症状急性加重；（2）CT渗出改变明显；（3）4级放射性肺炎。
在糖皮质激素的种类选择上，优先推荐口服强的松，静脉激素一般每天应用甲泼尼龙40-80mg，连续应用10-14天，如病情控制满意，逐步缓慢减量，2-3个月后停用，病情严重者减量更需缓慢，部分病人甚至应用4-6个月方能完全停用激素。
单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放化疗后抵抗力较弱，易于合并感染，此时应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免诱发真菌感染，使病情复杂化。如果没有明确感染征象，一般应用二代头孢类抗生素抗生素即可，当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症渗出后即可停用，通常应用5-7天即可。
抗氧化剂能够减少放射性肺损伤的发生，减轻肺损伤程度。可以考虑应用乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基的祛痰药物，利于氧自由基的清除，减轻放射性肺损伤程度，促进恢复。
对于临床多数患者，放射性肺炎的影响学表现较临床症状较高和表现明显，部分患者无临床症状，或无明显临床症状，而影像学上可表现出放射性肺炎的征象。建议若复查CT发现放射性肺炎，应立即就医，早期放射性肺炎为急性渗出期，若能得到积极治疗，可最大程度减少甚至避免肺纤维化的发生。若不及时治疗，急性放射性肺炎会进入肺纤维化期，肺功能下降，出现气短、乏力等症状，严重影响生活质量。
六、放射性肺炎的辩证治疗
放射治疗使热邪伤阴“正不胜邪”，热毒之邪与痰瘀互结耗伤肺阴灼伤肺络，影响肺的宣发与肃降产生咳喘气促、呼吸困难、甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。辨证施治一般常分为以下三型：（1）阴伤肺燥:多见于放疗后1～3个月，主要表现有刺激性干咳、无痰或少痰、咽痛、口干喜冷饮、胸闷心烦、或伴低热、纳食不香、舌红少苔缺津、脉细数。治以滋阴清热、润肺生津、用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减，常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。（2）肺脾气虚兼血瘀:病人素体脾虚，加之放疗损伤，病程迁延，咳嗽反复发作，痰粘腻或稠厚成块、色白或带灰色，早晨咳痰较多，常伴胃脘痞满，纳差呕恶，乏力懒动，大便稀溏，小便数，舌质紫黯，苔白腻或黄腻，脉濡滑或滑细。治以补肺健脾，祛湿化瘀，以生姜甘草汤合二陈汤加味，常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。（3）热毒炽盛、痰热郁肺:放疗后血管渗透性增强，肺泡间质水肿，易合并肺部感染，而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黄，咯吐不爽，咳甚胸痛或咳血，口干欲饮，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热解毒，清肺化痰，以清金化痰汤、千金苇茎汤加减，用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇