70岁的顾老伯罹患中央型肺癌，已接受化疗8个月，但在复诊时发现位于左肺肺门、紧紧包绕主动脉的肿瘤又慢慢开始长大了。复旦大学附医院胸外科将患者收入院后，与重症医学科、麻醉科等多学科联合，医患携手闯过重重关卡，成功实施胸腔镜下左全肺切除术。近日，顾老伯术后恢复良好，顺利出院回家休养。
反复咳嗽、痰中带血丝，贫血和低蛋白血,8医院就诊，被确诊为肺鳞癌。CT检查显示，肿瘤直径达到8CM，更致命的是肿瘤长在了肺门处，不仅侵犯了左肺上叶及下叶支气管，并且将人体最粗大的动脉血管即主动脉，牢牢包绕在里面，为中央型肺癌。由于身体情况无法耐受手术，以及肿瘤部位凶险，顾老伯当时选择了新辅助化疗治疗。然而顾老伯在经过8次化疗后，复查发现曾经逐渐缩小的肿瘤又开始慢慢长大，但是他很难再接受更大剂量、更长时间的化疗，治疗效果也不可预测。
“我的肺肿瘤可以做手术吗？”2月初，顾老伯来医院胸外科寻求帮助。完整切除肿瘤必须进行左全肺切除术，对患者的肺功能、血气分析情况有着严格的要求。经过详细检查，由于顾老伯因为长期吸烟，合并肺部慢性感染，以及肿瘤导致的阻塞性肺炎及肺不张等原因，患者达不到手术的最低要求，存在手术禁忌症。患者手术治疗的大门即将关闭。
“决不放弃最后一点机会。”胸外科联合重症医学科、麻醉科等组成MDT专家团队。专家们认真分析病情，在医护人员的通力合作下，积极改善患者肺部感染情况，并指导进行充分的肺功能锻炼，2周后奇迹出现了，患者复查结果符合手术要求。
考虑顾老伯身体状况较差，为最大限度减少创伤，尽量保护术后呼吸肌功能，采取微创胸腔镜左侧全肺切除术及纵膈淋巴结清扫。术中发现肿瘤侵犯程度十分严重，在麻醉科的保驾护航下，经过艰苦鏖战，手术团队终于将肿瘤及左侧全肺完整切除，胸腔纵膈淋巴结也做了彻底的清扫。手术切口仅有6CM，避免了传统开胸手术的大创伤。
成功手术后，患者进入术后恢复阶段。在中心重症监护室（GICU）团队的精心治疗和护理下，顾老伯术后第一天就顺利拔除了气管插管，过度到鼻导管低流量吸氧，氧饱和度维持良好。为了防止左全肺切除术后纵膈摆动，胸外科采取了胸引管间断夹闭的方法，定期排放胸腔内引流液，保持胸腔纵膈内压力平衡。手术后第8天，顾老伯顺利从中心重症监护室病房转入胸外科普通病房，并积极开始下床锻炼。术后第10天，病人即可以自行下地步行，连续步行距离可达米以上，接近术前状态。术后第20天，病人完全康复，出院回家休养。
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编辑徐韵婷
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