髋部骨折患者日益增多，这类患者一般情况复杂，常需要在常规工作时间以外进行急诊手术，手术涉及多个不同医院管理人员。目前，针对髋部骨折手术的相关研究数量众多，但对于手术治疗前可以接受的等待时间这一问题，目前依旧存在争论。美国和加拿大的指南建议在48h内进行手术。在英国，36h内接受手术的比例被列为医疗质量指标，但医院的依从度范围在14.7％至95.3％之间。
年11月，JAMA杂志发文，对成人髋关节骨折的手术时机对30d死亡率影响进行的探讨。
重要性尽管已明确髋关节骨折手术的术前等待时间与术后死亡率有关，并且在全世界范围内被用作评价医疗质量的指标，但关于术前等待时间所导致的并发症这一问题仍有争论。
目的利用基于人群的等待时间数据来确定在并发症风险增加之前进行髋部骨折手术的最佳时间窗口。
方法研究设计、环境和参与者年4月1日至年3月31日，在加拿大安大略省的72家医院进行的基于人群的回顾性队列研究。并发症开始增加时的拐点（以小时为单位）被用于界定早期和延迟手术。为了评估这个定义的稳定性，倾向评分匹配的早期和延迟手术患者的预后情况使用百分比绝对风险差异（RDs，95％CI）进行比较。
暴露情医院开始记录至接受手术为止（小时）。
主要研究指标和方法30d内的死亡率。
次要研究指标包括综合死亡率或其他并发症（心肌梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞和肺炎）。
结果例髋部骨折患者（年龄平均值[标准差]，80.1岁[10.7岁]，其中女性占70.5％）符合入组标准纳入研究。30d时总体死亡率为7.0％。如等待时间24h，并发症的风险增加（图1）。与早期（等待时间24h）接受手术的例倾向评分相匹配的患者相比，手术前等待时间24h的例患者术后30内死亡率相关风险显著升高（[6.5％]vs.[5.8％];绝对RD=0.79;95％可信区间为0.23-1.35），并发症的综合发生情况（[12.2％]）vs.[10.1％];绝对百分比RD为2.16;95％CI，1.43-2.89）。
次要研究结果中，针对术后90d、d整体死亡率以及术后30d、90d、d肺栓塞、肺炎、心肌梗死发生率研究结果显示，如等待时间24h，上述并发症的风险增加（差异具有统计学意义）（图2）。
图1髋部骨折患者住院后至手术前的等待时间，与患者术后30d死亡率的关系
图2经过倾向评分匹配后，入院后24h内或24h后手术的髋部骨折患者的主要及次要研究结果
结论对于髋部骨折手术的成年人而言，等待时间增加与30d死亡率和其他并发症的风险升高有关。根据本文的结果，可以将24h的等待时间认定为具有较高预后风险的一个阈值。
本文关键知识点问题髋部骨折手术患者的等待时间与30d死亡率之间的关系是什么？
结果在此项涉及例成年患者的回顾性队列研究中，等待时间超过24h与30d死亡风险校正可能性较高有关（6.5％对5.8％）。
意义24小时的等待时间可以作为提示髋部骨折手术时机与风险增加密切相关性的时间阈值。
麻海新知的评述阅读本文后，应首先明确本文