得了慢性咳嗽怎么办？
1、咳嗽——估计所有的人都有切身的体会，几乎所有的人都得过感冒，感冒了咳嗽是最常见的症状。而咳嗽也是呼吸系统疾病最常见的症状，不仅感冒会咳嗽，得了肺炎、肺结核会咳嗽，得了肺癌会咳嗽，甚至吃药也会因为咳嗽，今天冯主任跟我们谈的是慢性咳嗽，那什么是慢性咳嗽呢？
咳嗽是呼吸专科最常见的一个主诉，按病程可分为急性咳嗽（三周内）、亚急性咳嗽（四到八周）和慢性咳嗽（大于八周。慢性咳嗽的定义是：临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常者称为慢性咳嗽。所以在这里肺炎。肺结核、肺癌等都不是慢性咳嗽，感冒后咳嗽时间小于八周也不是慢性咳嗽，但是大于八周就是慢性咳嗽了。
2、那慢性咳嗽仅是一个咳嗽而已，对病人来讲也不是很痛苦的事，是不是不会给病人带来很大的影响。我身边就有很多的人经常咳嗽，也基本不吃药，医院看病。
慢性咳嗽对患者的生活质量造成严重的影响。美国每年因咳嗽就诊的人数接近3千万人次，在英国大约12%的人每周或每天有着不同程度的慢性咳嗽症状。国外调查慢性咳嗽患者平均就诊次数达6次。美国每年仅是治疗咳嗽的非处方药物费用就高达3.6亿，保守估计全球每年用于治疗咳嗽是费用高达数十亿美元。目前国内还没有关于咳嗽经济负担的相关研究，但估计造成的经济负担不会低于美国。中国流行病学调查显示，慢性咳嗽患者普遍存在抗生素滥用现象。
3、慢性咳嗽都有那些原因可引起呢？
慢性咳嗽的原因很多，一般常见的是如下七种：
①咳嗽变异型哮喘咳嗽变异性哮喘最常见。占30%左右
②上气道咳嗽综合征在临床上也很常见，占慢性咳嗽20%左右。
③胃食管返流性咳嗽
④变应性咳嗽
⑸心理性咳嗽：儿童3-10%
⑹ACEI诱发咳嗽10-30%
⑺支气管内膜结核
4、我有个邻居家的孩子，每次感冒后咳嗽都持续一两个月，有时打喷嚏，流鼻涕，吃了很多药也不见好，好像还说晚上咳嗽厉害，尤其是下半夜就咳嗽好一阵子。吃了很多的抗生素和止咳糖浆也不见好转，想请问一下冯主任这种咳嗽是什么原因引起的？
考虑这个孩子咳嗽变异性哮喘可能性大，咳嗽变异性哮喘在临床上最常见，一般有一下特征：
①咳嗽通常是首要的主诉症状,常为刺激性干咳
②油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽；
③具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨
④部分患者具有特应质(如过敏性鼻炎）
⑤部分患者具有季节性
5、那一般怎样治疗好呀？能不能只好呀？他妈妈都愁坏了，医院打吊瓶，弄得大人也睡不好觉
咳嗽变异性哮喘其实是一种特殊类型的哮喘，也有的人说是典型哮喘的早期表现，有研究发现，如果咳嗽变异性哮喘不积极治疗，会有30~40%的左右的患者发展成典型的哮喘。所以咳嗽变异性哮喘也一定要正规治疗，治疗方案和典型哮喘是一样的，但一般在用药剂量和疗程上比典型哮喘小和短。一般单纯吸入性糖皮质激素如布地奈德气雾剂或者孟鲁司特口服就可以的，疗程一般2~3个月左右，有的患者可能需要半年以上。儿童可以单一使用孟鲁司特，效果也是不错的，您邻居家的孩子可以使用孟鲁司特，每晚一片（5毫克），一般咳嗽会很快缓解的。
6、除了咳嗽变异性哮喘，我们临床上还有哪种哮喘比较常见呢？
在临床上有一种咳嗽治疗比较棘手，治疗效果不是很明显，所以我在临床上也是最怕遇到这种咳嗽的。
是吗？冯主任，那是啥原因引起的咳嗽呢？
这种咳嗽叫上气道咳嗽综合征，以前我们叫鼻后滴流综合征。我给大家看个图片：
这种咳嗽的治疗仅是对症治疗，一般疗效比较差，尤其是病程很长的慢性咳嗽病人，虽然在临床上短期用药会有效，但是非常容易反复。所以在临床上碰到这种咳嗽我有时也会束手无策的。实在没办法就建议他不需刻意治疗，时间是最好的良药。确实有很多的慢性咳嗽具有自愈性，不知不觉就好了。
7.冯主任，刚才我看还有一种咳嗽叫胃食管返流性咳嗽。难道胃不好也会引起咳嗽吗？
是的，在临床上经常见到的。一般通过问病史就可以初步诊断，一般病人除了咳嗽外会有反酸，嗳气，胸部烧灼感，腹胀等消化系统症状。尤其是饭后或者午后，晚饭后加重，尤其是夜间刚躺下休息时。这种咳嗽的原因机制还不是很清楚，一般考虑是胃内酸性内容物反流刺激气道所致。治疗上不需要使用止咳类药物，仅仅给予奥美拉唑和吗丁啉就可以了，但是疗程要长，日常一定注意饮食。
7、冯主任，咳嗽虽然不是大病，一般也不会引起严重的后果，所以是不是病人可以不用治疗？
其实不是，有时咳嗽会引起严重的后果。不知你听说过咳嗽性晕厥吗？没有吧
咳嗽性晕厥在临床上还是会见到的，有的病人走在路上，一咳嗽就晕过去了，磕的头破血流，甚至若抢救不及时会有生命危险的。这种病人一定要注意，不要让其咳嗽的太厉害和太频繁。
还有小便失禁也是很多女性咳嗽患者的烦恼。很多女性慢性咳嗽患者需要长期带卫生巾，非常额尴尬和无奈。在门诊上有的患者会悄悄的告诉你，一咳嗽就尿裤子。这也是很多慢性咳嗽病人会反复的看门诊，不断看病的原因。
还有在公众场合，不断地咳嗽会造成同事的怀疑和嫌弃，让病人感觉非常的不好意思。
所以慢性咳嗽的病人会更加迫切的解除咳嗽的烦恼。
8、冯主任，除了上面我们讲的慢性咳嗽的原因，在门诊上还有哪种咳嗽也经常遇到呢？例如开头您也提到药物也会引起咳嗽，是真的吗？吃啥药会引起咳嗽？
在门诊上看病，虽然必要的检查很重要，但是详细的问病史更重要。在门诊上经常见到一些老年人，有高血压病史，最近一两个月换了降压药后出现刺激性咳嗽，且越来越加重趋势，吃了多少的止咳药也不见效。这种药物主要有卡托普利，依那普利等带“普利”这两个字的降压药。这种药我们成为血管紧张素转换酶抑制剂。我家老公就是这样，高血压很多年了，自己有段时间看着别人用这种药很好，自己也跟着吃，也就吃了一周左右，咳嗽越来越厉害，刚开始我以为是感冒，最后觉得不对劲，赶紧让他停了。
那这种咳嗽是不是停药就好了？
不是，在临床上发现，即使停药了有的病人的咳嗽还会持续很长时间，有的病人可能吃了很长时间了，那即使停了药也会持续一段时间的。我记得我老公吃了一周就停药，最后咳嗽还持续了近一个月。所以对于有高血压的病人，换药的时候一定好好看看说明书，发现咳嗽尽快停药。
9、冯主任，听您讲了这么多，慢性咳嗽的病因很多，治疗也是因人而异。一般在临床上碰到一个慢性咳嗽的病人都是怎么治疗？
首先：如果能查到慢性咳嗽的病因，那针对病因治疗是最有效的。医院，慢性咳嗽的病因是很难查到了，例如咳嗽变异性哮喘需要做一个支气管激发试验来确诊，但是医院都没有开展。食管反流性咳嗽需要24小时食道PH值测定，这项医院都没开展的。
那不知道病因，怎么治疗呢？
所以其次，我们现在大部分临床医生都是选择经验治疗，也就是根据病史、查体及简单的检查，根据临床经验给予病人相应的治疗。有时病人不接受这样的治疗方案，说“大夫，你都没给我看明白就给我用药，那会有效吗？”。其实经验性治疗是目前我国版《慢性咳嗽诊断和治疗》指南中推荐的治疗方案。我给大家看一个图片：
总结：在这里我跟大家说的经验性治疗是医生根据现有的检查结果和详细的病史给予的适当的治疗方案，经验性治疗不是盲目治疗，也不是最终治疗，对于通过正规经验性治疗，效果不好的一定要及时停药，并做一些相应的检查。因为除了上述慢性咳嗽的病因外，有些少见病或者疑难病，盲目的经验性治疗可能会耽误病情，导致误诊误治，造成严重的后果。在临床上也是经常见到的。例如有的支气管内膜结核长期误诊为慢性咳嗽，导致结核播散，引起血液播散性肺结核。
备注：这是在日照电视台科教频道录播的文字资料，要查看视频点击左下角原文链接。
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