一、咳嗽、咳痰
（一）咳嗽与咳痰特点
1.晨咳伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿。
2.夜间咳嗽伴气短：多见于左心衰竭。
3.突然刺激性呛咳：见于呼吸道刺激、急性咽喉炎、气管异物。
4.金属音调咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等压迫气管等。
5.嘶哑性咳嗽：多见于声带或喉部病变。
（二）痰液的性质、气味
1.黄色脓痰：多见于细菌（化脓菌）性感染。
2.粉红色泡沫样痰：提示急性左心衰竭。
3.铁锈色痰：多见于肺炎球菌感染。
4.恶臭痰：提示厌氧菌感染。
5.黄绿色痰：多见于铜绿假单胞菌感染。
6.红棕色胶冻样痰：多见于克雷伯杆菌感染。
（三）痰液的量
1.24h咳痰量ml为重度咳痰，见于支扩、肺脓肿等。
2.24h咳痰量10～ml为中度咳痰。
3.24h咳痰量10ml为轻度咳痰。
（四）护理措施
1.环境：安静舒适，空气新鲜，温湿度适宜。避免刺激性气体，戒烟。
2.休息和体位：半坐位/坐位或侧卧位。
3.饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、清淡饮食，多饮水，每天0ml。
4．促进有效排痰
（1）深呼吸和有效咳嗽：用于神志清醒尚能咳嗽者。
（2）湿化气道：用于痰液黏稠不易咳出者。
（3）胸部叩击与胸壁震荡：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
（4）体位引流：用于痰量较多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿等。
（5）机械吸痰：用于无力咳嗽而痰液量多黏稠、意识不清或排痰困难者。
5．病情观察。
6．用药护理：遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。年老体弱者慎用强镇咳药可待因和强镇静剂如吗啡。
二、肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难：见于大气道（如喉、气管、主支气管）阻塞，其特点是吸气延长，重者可出现“三凹征”等。“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷。
2.呼气性呼吸困难：见于小气道（支气管、细支气管）阻塞，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，其特点是呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音。
3.混合性呼吸困难：特点是吸气、呼气均感费力。
三、咯血指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口咯出者。多见肺结核、支扩、肺癌等。
（一）咯血量
1.少量咯血：ml/d。
2.中等量咯血：～ml/d。
3.大量咯血：ml/d或一次ml。
（二）窒息是咯血直接致死的主要原因。
1.先兆：咯血不畅、胸闷气促、紧张、面色晦暗。
2.表现：表情恐怖、张口瞪目，双手乱抓、抽搐、大汗，神志突然丧失。
（三）护理措施
1.休息环境与体位：小量咯血休息，大量咯血卧床休息；环境安静，避免探视以及不必要的交谈；患侧卧位（如肺结核）或仰卧位，头偏一侧。
2.饮食：大量咯血者暂禁食，小量咯血或咯血停止后，宜进少量温凉流质饮食，多饮水、适量食用含纤维素食物。
3.心理支持及镇静。
4.遵医嘱用药：垂体后叶素：是治疗大咯血的首选药物。冠心病、高血压、心衰及孕妇忌用。
5.预防窒息：是大咯血护理的首要措施。保持呼吸道通畅，不能屏气。
6.窒息的处理：立即头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部；清除口、鼻腔内血凝块；或用吸引器抽吸；必要时气管插管或气管切开；病情观察。
四、胸痛
1.炎性胸痛：炎症累及壁层胸膜。
2.体位：患侧卧位。
3．对症护理
（1）稳定情绪：采用放松技术、局部按摩、穴位按压、欣赏音乐等转移疼痛的注意力。
（2）缓解疼痛：如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线）；亦可采取局部湿热敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。
（3）药物止痛。
习题
1．患者有效咳嗽的体位是
A．坐位或立位
B．仰卧位
C．俯卧位
D．侧卧位
E．蹲位
2．胸部叩击与胸壁震荡适应的患者
A．咯血
B．肋骨骨折
C．久病体弱、长期卧床、排痰无力
D．未经引流的气胸
E．低血压、肺水肿
3．大量咯血是指咯血量
A．每日ml
B．每日-ml
C．一次20ml
D．每日ml以上或一次大于ml
E．每日60-90ml
4.咯血急救时的正确体位是
A．坐位或立位
B．仰卧位
C．俯卧位
D．侧卧位
E．头低足高位
5．患者大咯血首选药物
A．安络血
B．止血敏
C．维生素K
D．抗血纤溶芳酸
E．垂体后叶素
6．痰液粘稠不容易咳出的护理措施是
A．指导有效咳嗽
B．体位引流
C．机械排痰
D．湿化气道
E．胸壁震荡
7．咳嗽、咳痰护理措施中，错误的
A．协助痰多的卧床患者翻身
B．保持室内空气清新
C．注意口腔护理
D．痰液粘稠不易咳出时应多饮水
E．痰多且体弱无力的患者可施行体位引流
8．以呼气性呼吸困难为主要表现的是
A.急性喉炎
B.肺炎
C.慢性支气管炎
D.支气管哮喘和肺气肿
E.胸腔积液
9．吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指
A．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷
B．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷
C．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷
D．胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷
E．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷
10．吸气性呼吸困难多见于
A．支气管哮喘
B．慢性阻塞性肺气肿
C.气胸
D．气管异物
E．重症肺炎
11.患者，女性，46岁。咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出。对此提出的护理诊断或问题是
A.活动无耐力
B.气体交换受损
C.清理呼吸道无效
D.低效性呼吸型态
E.知识缺乏
12.患者，女性，28岁，妊娠18周，因大咯血入院，下列哪种止血药物忌用
A.卡巴克洛
B.氨甲环酸
C.垂体后叶素
D.酚磺乙胺
E.维生素K
13.患者，男性，46岁，突然出现喷射状大呕血，继而终止，表情恐惧，大汗淋漓，此时首要的护理措施
A.立即半卧位
B.加压给氧
C.立即气管插管
D.人工呼吸
E.保持呼吸道通畅、清除血块
答案
1.A2.C3.D4.E5.E6.D7.E8.D9.A10.D11.C12.C13.E
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