PPT制作：北京大学航天临床医学院兰学立
兰学立，医院呼吸内科副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学硕士，科研教育处处长，内科教研室主任。研究方向：间质性肺病，造血干细胞移植后肺部并发症。北京大学肺血管病防治联盟核心成员。
配音：鄂医院结核科孙海林
病例资料
中年男性39岁。
1个月前曾出现低热伴咳嗽、咳痰症状，胸片及胸部Ct检查诊断“肺炎“，间断静点头孢及喹诺酮类抗生素，症状无明显改善。1天前出现剧烈胸痛。
查体
T：37.2℃P：96次/分R：22次/分BP：/80mmHg
口唇稍发绀，肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及明显杂音。
化验检查
血常规：WBC:11.2×N:82%Hb:g/LPlt×
血气分析:PH:7.45PaOmmHgPaCOmmHg（低氧血症，过度通气）
胸部CT
审问1、低氧血症能否用肺炎解释
2、胸痛的程度是否可以用肺炎解释？
3、肺部CT表现是否能够完全用肺炎解释？
肺动脉的的测量
慎思肺栓塞的病理生理
明辨补充病史：常年捕鱼，腿部经常在冷水中，有下肢静脉曲张病史。近1个月活动后气促，胸痛与呼吸相关，近2天痰中带血。
查体：颈静脉充盈，P2A2，右下肢水肿。
启示当病情转归出乎意料首先梳理诊断是否正确
验证诊断的方法是寻找不能用原诊断解释的现象
训练将临床表现与疾病本质相关联的能力
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