导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了病例分析诊断公式，记得收藏
呼吸系统疾病
初步诊断
主要诊断
诊断线索
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD急性加重期=老年+长期咳、痰、喘+肺气肿（桶状胸、过清音、X：透亮、膈肌低平）+肺功能（FEV1/FVC%＜70%+RV/TLC＞40%）
慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（右心衰、体循环淤血：P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）+肺型P波+X：肺动脉膨隆、心尖上翘
支气管哮喘
急性发作期=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+家族、过敏史+自行或用糖皮质、氨茶碱后缓解
支气管扩张
支扩=慢性病程急性发作+咳嗽、咳大量脓痰50-ml+X：双轨征、卷发样阴影，囊状透亮区/阴影、液平+间断痰中带血；
分型及诊断
干性支扩=反复咯血+无咳嗽咳痰、肺部体征
急性肺脓肿=急性+咳嗽咳大量脓痰+高热+X：液平
肺炎
肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+湿罗音+血象高+X线：渗出病变、斑片状阴影
分型及诊断
肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰+口角、鼻周单纯疱疹
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+X：片状阴影
肺炎支原体肺炎=儿童、青年+刺激性干咳+肌肉关节痛+抗生素无效+X：浸润影+白细胞正常、中性粒高、CRP高
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+X：空洞
支气管肺炎=婴幼儿+发热+口唇发绀+呼吸困难（鼻翼煽动、三凹征阳性）+双肺底固定细湿罗音+感冒药无效
肺结核
肺结核=青年+长期低热盗汗、消瘦+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高+X：肺尖、下叶背段纤维索条影、硬结节灶、不规则斑点状阴影、见空洞、无液平+淋巴结大+糖尿病（好发因素）+ESR、淋巴细胞高
分型及诊断
结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
原发综合征=原发型肺结核+儿童+X：哑铃型阴影
急性粟粒型肺结核=幼儿、青少年+结核+严重中毒症状+X：三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节
浸润型肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影、空洞、无液平
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+X：肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪样肺炎=结核+高热+X：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
续表肺癌
肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟+X：毛刺、肺不张、肺门局限阴影+浊音、语颤减弱+可低热、消瘦、抗生素无效
急性肺栓塞
肺栓塞=易患因素+症状（呼吸困难、胸痛、咯血）+体征（呼吸过快、下肢深静脉血栓体征）+D-二聚体↑、CTPA
呼吸衰竭
呼吸衰竭=PaO2＜60+慢性肺病史+发绀+呼吸困难、频率增快
分型及诊断
I型：PaO2＜60mgHg，PaO2正常→重症肺炎+病程短
Ⅱ型：PaO2＜60mgHg，PaO2＞50mgHg→COPD+长期肺病+缺氧
气胸
闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+X：肺压缩张力性气胸=极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管、纵隔偏到对侧+纵隔扑动+患侧叩诊鼓音+呼吸音消失+大汗、发绀、血压下降、呼吸心率快、X：肺被压缩开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失+合并失血性休克、肺损伤（咯血）、主支气管断裂
胸部闭合性损伤
肋骨骨折=胸廓挤压征阳性+骨擦音+闭合性多根多处肋骨骨折+反常呼吸
血胸=气管偏移+患侧叩诊浊、实音+患侧呼吸音减弱+X：肋膈角消失、弧形高密度影
未完待续。。。。
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