新冠病毒自爆发以来已席卷了全球大多数国家，并且还在持续蔓延中。我们都知道，冠状病毒肺炎的主要临床表现就是发烧和呼吸系统症状，主要感染者年龄不限，危重症疾病和死亡的高危人群以患有糖尿病、高血压和心血管疾病等潜在疾病的老年人为主，而有关儿童中COVID-19特征的详细信息仍然匮乏。
随着爆发达到顶峰，受感染的儿童报告病例逐渐增多。近日，发表于《儿科学前沿》上的一项新研究显示，腹泻，发烧或接触过冠状病毒史的儿童，应该被怀疑感染了COVID-19。
5例以非呼吸道症状为首发症状的病例也就是说，儿童感染新冠病毒，可能会出现各种消化系统症状，也许不以呼吸系统症状为主。
1、5例儿童中有4例是消化道症状
在该项研究中，医院儿科李文斌博士和他的同事详细介绍了因非呼吸系统症状入院的儿童的临床特征，这些儿童随后被诊断出患有肺炎和COVID-19。
“这些孩子正在急诊科就不相关的问题寻求医疗救助，例如，一个孩子有肾结石，另一个孩子是头部外伤。所有孩子在入院前或入院后立即通过胸部CT检查确诊为肺炎，然后确认患有COVID-19。尽管这些可能都和他们最初的症状没有关系，或者在入院前其COVID-19症状较轻或相对隐蔽，但重要的是，这5例病例中有4例的首发表现是消化道症状。”
通过强调这些情况，李文斌博士希望医生们可以利用这些信息快速诊断和隔离具有类似症状的患者，这将有助于早期治疗并减少传播。
研究人员还将成年患者中记录的儿童胃肠道症状与其他潜在的感染途径联系起来。
李博士解释说：“这些孩子的胃肠道症状可能与受体的分布以及与COVID-19感染在人类中相关的传播途径有关。该病毒通过ACE2受体感染人，某些细胞中可以发现这种病毒。这表明COVID-19不仅可以通过呼吸道以小滴的形式感染呼吸道，而且可以通过接触或粪便传播途径感染消化道。”
尽管COVID-19测试可能会产生假阳性读数，但李博士可以确定这五个孩子都感染了这种疾病，但他也警告说，这仍需要更多的研究来证实他们的发现。
2、消化道症状，可能是儿童COVID-19的首要表现
这5个儿童病例也很特别，因为这些患者起初没有呼吸道症状。相反，他们不得不在急诊科就不相关的问题寻求医疗建议。其中三例必须进行紧急手术或治疗，病例4和5在发病时主要表现为胃肠道症状，他们甚至没有发烧或咳嗽。只有一个病例有明确的COVID-19接触史，其他病例则没有明确的接触史，父母提供的最初病史和接触史也可能不足以准确确定COVID-19诊断。
然而，所有病例经测试，全部感染了新冠病毒。
这也就是说，这些儿童首先遭受的胃肠道症状暗示可能通过消化道感染，因为在肠道中也可以发现病毒靶向的肺细胞中的受体类型。
“大多数儿童仅受到COVID-19的轻度影响，少数严重病例通常具有潜在的健康问题。当儿童出现非呼吸道症状或患有另一种疾病时，很容易在早期错过诊断。”李文斌博士表示。
他继续说：“根据我们处理COVID-19的经验，在这种病毒流行的地区，患有消化道症状（尤其是发烧和/或有这种疾病暴露史的儿童）应该被怀疑感染了带有这种病毒。”
3、成人COVID-19消化道症状一样不容忽视
当然，除了儿童，消化道疾病症状也是成人COVID-19的主要表现，只是相比于呼吸系统症状，消化道症状并非为主要症状而已，但仍然不能忽视。
《美国胃肠病学杂志》发表的一项新研究，就揭示了COVID-19患者常见的消化系统症状，其中就包括腹泻。
湖北省COVID-19消化系统症状的临床特征在湖北省进行的这项研究中，将近一半的COVID-19患者表现出消化系统症状，例如腹泻和厌食，并将其作为COVID-19的主要症状。
该研究还显示，具有消化系统症状的患者与仅出现呼吸系统症状的患者相比，症状发作和入院之间的差距更长，并且与没有消化系统症状的患者相比，治愈和出院的可能性更低。
作者建议：“对于有消化系统症状的高危患者，可能需要更早提高怀疑指数，而不是等待出现呼吸系统症状。”
由此可见，消化道症状在COVID-19患者中很常见。这些患者从发病到入院的时间更长。临床医生应认识到，消化系统症状（例如腹泻）通常是COVID-19的表现特征之一，并且对于有消化系统症状的高危患者，可能需要更早地提高怀疑指数。当然，以上案例病例数较少，仍需要进一步的大样本研究来证实这些发现。
参考文献：
[1]XiaofangCai1,YaolingMa1,etal.ClinicalCharacteristicsof5COVID-19CasesWithNon-respiratorySymptomsastheFirstManifestationinChildren[J].Front.Pediatr.,12May
[2]PanL1,2,MuM3,4,YangP5,SunY6,etal.ClinicalCharacteristicsofCOVID-19PatientsWithDigestiveSymptomsinHubei,China:ADescriptive,Cross-Sectional,MulticenterStudy[J].AmJGastroenterol.May;(5):-.