从年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，至今已近两个月，随着疫情的传播发展，新冠肺炎防控形势依然十分严峻。从武汉封城到全国戒严，从春节延期到开始上班，从飞沫传播到疑似气溶胶传播......关于这场全国防疫战，我们还有太多的不确定。
新冠病毒溯源难
自武汉发生新型冠状肺炎感染的第一时间，国家卫健委立即组织中国疾控中心、中国医学科学院、中国科学院、医院等单位对病例样本进行实验室平行检测。
年12月31日，根据中国疾控中心要求，该所选派专家组赴武汉参加疫情防控，于年1月1日凌晨，起草《环境溯源工作方案》。1月1日上午8时赴华南海鲜城，针对病例相关商户及相关街区集中采集环境样本份，运送至病毒病所进行检测。
（图源：新京报）年1月8日，初步确认了新型冠状病毒为此次疫情的病原。1月12日，病毒病所专家再次在华南海鲜市场采集野生动物贩卖商铺相关标本70份，并转运至实验室进行检测。
1月22日，中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福在国新办发布会上表示，目前来看，新型冠状病毒的来源是野生动物。
1月23日，中科院武汉病毒所石正丽团队在bioRxiv预印版平台上发表文章《Discoveryofanovelcoronavirusassociatedwiththerecentpneumoniaoutbreakinhumansanditspotentialbatorigin》，提出新型冠状病毒或来源于蝙蝠。
（图源：researchgate.net）1月24日，中国新型冠状病毒调查研究小组在《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表研究论文《ANovelCoronavirusfromPatientswithPneumoniainChina,》，论文中也指出，病毒基因组测序和其他报告均表明，它与SARS-CoV的同源性为75%~80%，并且与几种蝙蝠冠状病毒的亲缘关系更近，特别是与中国西南地区收集的蝙蝠体内的冠状病毒的遗传相似。
（图源：nejm.org）2月7日，华南农业大学官方网站发布消息称，华南农业大学、岭南现代农业科学与技术广东省实验室沈永义教授、肖立华教授等科研人员联合开展的最新研究表明，穿山甲为新型冠状病毒潜在中间宿主。
（图源：华南农业大学官方网站）沈永义教授在接受媒体采访时介绍，冠状病毒的最初来源一般是蝙蝠，但现在是冬季，蝙蝠处于冬眠状态，集中在山洞里面，直接感染人的可能性较低。因此，中间宿主可能才是病毒的传染源。
但新型冠状病毒具体确切的传染来源至今尚未找到。病毒溯源原本就是一个艰难的科研过程，以年的SARS疫情为例，直到年，武汉病毒学研究所研究员史正丽和她的团队才在《自然》杂志上发表了一篇论文，证实在云南省的一个蝙蝠群落中发现了组装SARS病毒所需的所有基因。
检测出现假阴性
在2月9日举行的中国国务院联防联控机制新闻发布会上，医院呼吸内科主任高占成表示，任何病毒的核酸检测检出率都不可能是百分之百，对新型冠状病毒的核酸检测也不例外。
此前，位于医院，一名武汉来京的发热患者入院前三次咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性，甲型流感病毒核酸检测为阳性，于1月30日以“重症甲流”收治入院。入院后该患者通过肺泡灌洗，显示新型冠状病毒核酸检测为阳性。此外，天津一女性感染病例，1月21日出现发热后，前后共做了三次核酸检测均呈阴性，2月1日第四次检测后才呈阳性。
在尚无法准确预测疫情拐点的当下，如果唯一的确诊手段无法保证，出现错检和漏检，直接后果将是，很多核酸检测阴性但仍携带病毒的人得不到隔离，他们将成为新的传染源。
（图源：cdc.gov）衡量试剂盒的质量，主要有三个指标，特异性、灵敏度和重复性。特异性好，就意味着这个试剂盒只能检测新冠病毒，而不是其他病毒，比如流感或腺病毒。灵敏性高，就会减少漏检概率，检出率高。重复性强，则代表稳定性好。因此，三个指标中，最重要的是灵敏度，这也是各种不同试剂盒质量差异的核心所在。
而试剂盒检测结果不仅与试剂盒质量有关，还与新冠病毒自身的特点、采样部位、采样量、运输和储存环节，以及实验室检测条件和人员操作有关，由多种原因构成，非常复杂，但其中最关键的因素，与这次病毒的特殊性有关。
一位专门从事核酸检测的国家某重点实验室研究员表示，由于新冠病毒的特殊性，不同的采样部位对检出率有很大影响。
最好的采样部位是肺部，因为这种病毒分布在肺部的浓度最大，但要想采肺泡灌洗液，操作复杂，需要仪器和各种引管，且对人的损伤很大，因此只针对上了呼吸机的重症病人；其次是痰，但这次肺炎不像以往的甲流，很多病患干咳，无痰。因此，最普遍也最简单的采样方式是咽拭子，而咽部的新冠病毒量最少，所以会造成漏检。
（图源：RF）另一位疾控系统内专门研究核酸检测的专家指出，有研究表明，新冠病毒在人的上皮细胞复制非常慢，因此，在咽部，甚至痰液内，病毒的基数都非常低，加大了检测的难度。
是否采样准确、采到了关键部位，也会影响采样结果。以咽拭子为例，虽然是很简单的操作，只需要在咽部拿一个棉签划一下，但每个医护人员划的轻重、多少都不相同。尤其在武汉，在日均检测量超负荷的状态下，穿着厚重防护服的医护人员要实现精准采样，难度很大。
除了采样，从样本运输到实验室检测的诸多环节中，每一个环节出错都可能造成检验结果的不准确。
如何提高试剂盒准确率是新冠肺炎确诊的关键。对此，许多专家建议，除了采样、运输和检测在操作上要尽可能规范以外，还可以采取“双阳检测”，也就是用两家公司的试剂盒进行检测，或多次检测，以尽量降低漏检率。
传播途径尚待明确
在国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》中，对新型冠状病毒的传播途径修改为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。”
（图源：国家卫健委