北京有哪些白癜风专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今天学执医·今天50题（~）：X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，时间肺活量降低，残气量增加，肺部有散在湿啰音，诊断可能为A:双侧肺大泡B:双侧自发性气胸C:支气管哮喘D:肺气肿合并感染E:肺囊肿正确答案:D：男性61岁，慢性咳嗽，咳痰史5年，近1周发生反复咯血，每天ml以上，该病人可能合并了A:肺间质纤维化B:肺气肿C:肺心病D:严重肺部疾病如肿瘤E:气胸正确答案:D：男性，53岁，咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍，下列哪项是错误的A:肺活量减低B:残气量增加C:第1秒用力呼气量减低D:残气容积占肺总量的百分比降低E:最大呼气中期流速减低正确答案:D：男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功改变可能是A:正常B:限制性通气功能障碍C:阻塞性通气功能障碍D:混合性通气功能障碍E:V/Q比例失调正确答案:C：男性，62岁，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息．时轻时重。双肺散在干湿啰音及哮鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大A:慢性支气管炎，单纯型B:支气管哮喘C:慢性支气管炎，喘息型D:支气管扩张症E:支气管肺癌正确答案:C：男性，56岁．咳嗽20余年，冬春加重，剧咳时气喘不能平卧，反复发热，体检：明显肺气肿，两肺底湿性啰音和哮鸣音，吸入喘康速气雾剂喘息未能减轻，最可能的诊断是A:支气管哮喘B:支气管肺炎C:心源性哮喘D:慢性支气管炎喘息型E:支气管扩张正确答案:D解析：慢性支气管炎喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，不能平卧，睡眠时明显：男性，60岁，慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促，双肺可闻广泛哮鸣音，双肺下野可闻湿性啰音，胸片示肺纹理增强，最可能的诊断是A:支气管哮喘B:支气管肺癌C:支气管扩张D:阻塞性肺气肿合并感染E:慢性喘息型支气管炎正确答案:E解析：慢性支气管炎单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。2）本病例并没有桶状胸等明显肺气肿的体征，暂不能诊断为肺气肿。3）病例并未满足诊断支气管哮喘的标准，不能诊断为支气管哮喘。4）支气管扩张胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。：女性，63岁，经常在冬季和季节转变时，咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率次/分，下列哪项治疗措施是最重要的A:持续低流量吸氧B:使用氨茶碱等平喘药C:选用氨溴索等祛痰药D:超声雾化吸入E:选用有效抗菌药正确答案:E：慢性支气管炎最主要的并发症是A:肺出血B:支气管扩张C:小叶肺炎D:肺栓塞E:肺气肿、肺心病正确答案:E：男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值A:PaO2降低B:FEV1/FVC＜80%C:MVV＜预计值80%D:FEV1／FVC70％E:FV-VCurve降低正确答案:D解析：尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速变化，但以FEV1预计值和FEV1／FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC＞40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用呼气流速等反映所道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC正常70%（是诊断的敏感指标）：慢支并发肺气肿时X线一般不表现下列哪项A:胸廓扩张、活动度减弱B:两肺纹理增粗乱C:两肺透亮度增加D:两肺多发性空洞E:横膈低平正确答案:D：男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A:肺活量减低B:残气量增加C:残气容积占肺总量的百分比降低D:第一秒用力呼气量减低E:最大呼气中期流速减低正确答案:C：肺气肿时，其主要症状是A:突发性呼吸困难B:夜间阵发性呼吸困难C:逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D:发绀E:心季正确答案:C：小叶中央型肺气肿的病理改变是A:一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B:终末细支气管以下结构全部扩张C:肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D:终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E:呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张正确答案:D：慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为A:副交感神经功能亢进B:交感神经功能低下C:α受体功能亢进D:β受体功能亢进E:副交感神经功能低下正确答案:A解析：慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。：慢性阻塞性肺病（COPD）包括A:慢支、肺气肿、肺不张B:慢支、哮喘、肺结核C:慢支、肺不张、哮喘D:慢支、肺气肿、肺脓肿E:以上都不是正确答案:E解析：慢性气道阻塞性疾病只指慢性支气管炎和肺气肿，支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。：阻塞性肺气肿的治疗目的是A:控制感染B:改善呼吸功能C:止咳平喘D:使桶状胸消失E:防止发生肺心病正确答案:B解析：阻塞性肺气肿肺换气通气都不好,一定要改善呼吸功能：以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义A:RV/TLC＞40%，MVV＜预计值80%．FEV1＞正常60%B:RV/TLC＞40%，MVV＞预计值80%，FEV1＜正常60%C:RV/TLC＞40%，MVV＜预计值80%，FEV1＜正常60%D:RV/TLC＜40%，MVV＜预计值80%，FEV1＞正常60%E:RV/TLC＜40%，MVV＜预计值80%，FEV1＜正常60%正确答案:C解析：呼吸功能异常有：MVC小于预计值的80%；FEV1/FVC之比值60%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。：下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现A:早期可无异常B:两肺纹理增粗紊乱C:两肺多发性空洞D:两肺透亮度增加E:横膈低平正确答案:C解析：慢性支气管炎合并肺气肿X线显示：胸廓扩张，肺纹理增粗，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加，并不会出现空洞胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加：下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A:MVV低于预计值的80%B:RV/TLC＞40%C:FEV1/FVC＜60%D:肺泡氮浓度2.5%E:流速-容量曲线大致正常正确答案:E解析：慢性支气管炎早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量－容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC70%，最大通气量减少。：阻塞性肺气肿最早出现的变化是A:胸部X线显示肺动脉段略突出B:心电图显示电轴右偏C:心界缩小D:动脉血CO2分压升高E:最大通气量降低正确答案:E：紫肿型阻塞性肺气肿的特点是A:桶状胸明显B:湿啰音稀少C:心影狭长D:动态肺顺应性正常E:多发生肺心病伴心衰正确答案:E解析：紫肿型：小叶中央型伴慢性支气管炎，年龄较轻，咳嗽咳痰重，气喘轻，急性感染时加重，桶状胸不明显，呼吸音正常或减低，湿罗音多，X线胸片气肿影像不明显，肺纹理增多，粗乱，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明显升高，呼吸功能肺总量正常，残气量中度增加，FEV1.0降低，右心衰竭早期发生、反复出现。：下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A:支气管哮喘，舒张试验阳性B:伴有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿C:伴有气流受限的囊性纤维化D:没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿E:伴有气流受限的弥漫性泛细支气管炎正确答案:B：慢性阻塞性肺气肿其临床分型为A:肺气肿型、支气管炎型、旁间隔型B:肺气肿型、红喘型、混合型C:支气管炎型、紫肿型、混合型D:红喘型、紫肿型、混合型E:红喘型、紫肿型、代偿型正确答案:D解析：临床分型：气肿型（又称红喘型A型）；支气管炎型（又称紫肿型B型）和混合型。病理分型：小叶中央型，全小叶型，间隔旁型（间质性）和不规则型（疤痕性）肺气肿。：男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%。最可能的诊断是A:弥散功能障碍B:限制性通气功能障碍C:阻塞性通气功能障碍D:混合性通气功能障碍E:正常正确答案:C：男，55岁，吸烟史35年。活动后气急3年。下列哪项指标对诊断肺气肿最有意义A:心电图呈低电压B:动脉血氧分压下降C:最大通气量预计值80%D:残气量/肺总量比40%E:FEV1/FVC%70%正确答案:D：男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A:支气管黏膜化生B:支气管黏膜肥大C:支气管黏膜萎缩D:支气管鳞状细胞癌E:支气管腺癌正确答案:A解析：鳞状上皮化生常见于柱状上皮（如气管和支气管粘膜的腺上皮）移行上皮等化生称为鳞状上皮化生，气管支气管上皮在反复受化学性刺激性气体或慢性炎症损害而反复再生时，就有可能发生鳞状上皮化生，这是一种适应性反应，通常仍是可复性的，但若持续存在，则有可能成为常见的支气管鳞状细胞癌的基础。：男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC%=40%。MVV占顶计值50%，FEV1/FVC%为55%，该患者最恰当的诊断为A:代偿性肺气肿B:老年性肺气肿C:阻塞性肺气肿D:间质性肺气肿E:旁间隔性肺气肿正确答案:C解析：桶状胸，X线示:肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降是肺气肿的表现，RV/TLC%=40%，MVV占预计值50%，FEV1/FVC%为55%，表示存在阻塞性通气障碍，因此该患者的恰当诊断是阻塞性肺气肿。：男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应允考虑A:支气管哮喘B:自发性气胸C:支气管扩张D:慢支、肺气肿E:慢性支气管炎正确答案:D：早期慢性肺心病的诊断依据是A:长期肺、支气管疾病史B:发绀C:双肺干湿啰音D:肺动脉高压及右心室增大征象E:高碳酸血症正确答案:D解析：患者早期可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。：肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是A:缺氧不是主要的因素B:可引起氧中毒C:解除了颈动脉窦的兴奋性D:促使二氧化碳排出过快E:诱发代谢性碱中毒正确答案:C解析：慢性呼吸衰竭呼吸中枢的兴奋性，主要靠缺氧刺激颈动脉窦及主动脉化学感受器来维持。这些患者一旦接受高浓度氧治疗即可因解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋，使呼吸中枢抑制，引起呼吸暂停。：肺心病应用血管扩张剂的指征是A:心率次/分B:并发肺性脑病者C:肺功能有严重衰竭者D:顽固性心力衰竭者E:吸氧后水肿不消除者正确答案:D解析：顽固性心力衰竭是常用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗：肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A:参考痰细菌培养及药敏试验B:在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C:院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D:院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E:原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染正确答案:E解析：原则上应该根据药敏用结果应用敏感抗生素而不是广谱：目前认为，肺心病的首要死亡原因A:酸碱失衡及电解质紊乱B:肺性脑病C:休克D:DICE:心律失常正确答案:B解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治：慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是A:抗生素B:祛痰药C:解痉平喘药D:呼吸兴奋剂E:镇静剂正确答案:E解析：镇静剂如果应用不当，会导致呼吸抑制，引发肺性脑病，所以应当慎用。：最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A:风心病B:肺心病C:先心病D:冠心病E:高心病正确答案:B解析：肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。：肺心功能不全的慢性肺心病患者。下列治疗措施哪项是错误的A:持续低流量吸氧B:积极控制呼吸道感染C:常规应用强心剂D:合理选用呼吸兴奋剂E:保持呼吸道通畅正确答案:C解析：治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。：慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用A:平喘药物B:利尿剂C:祛痰剂D:呼吸中枢兴奋剂E:抗生素正确答案:E解析：肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。：慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施A:输碳酸氢钠B:用抗生素C:改善呼吸功能D:用强心剂E:用利尿剂正确答案:C解析：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能，比如加强气道管理，给氧，应用呼吸兴奋剂，机械通气。：下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A:氧疗B:支气管扩张剂C:利尿剂D:呼吸兴奋剂E:强心剂正确答案:A解析：肺心病时，肺动脉高压产生的一种主要机制是缺氧引起肺血管持续收缩，即可导致肺血管病理性改变，产生肺动脉高压：下列哪项不能作为肺心病的诊断依据A:肺动脉瓣第二心音亢进B:剑突下心脏收缩期搏动C:肝肋下3CmD:肝颈回流征阳性E:下肢水肿正确答案:C解析：肺心病临床表现：1、心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动，P2心音亢进。2、肺、心功能失代偿期的体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。：判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是A:尿少，水肿B:缺氧与高碳酸血症C:剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音D:颈静脉充盈与右肋下肝肿大E:静脉压明显升高正确答案:E解析：慢性肺心病心力衰竭，以右心衰竭为主。有右心室肥大或右心衰征象，但是最有意义的静脉压增高。：关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A:出现浮水即可使用B:水肿严重者应迅速利尿C:血钾不高，利尿同时、只要患者有正常排尿即应常规补钾D:为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E:足量，持续使用效果较好正确答案:C解析：对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。：慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的A:肺气肿征象B:右下肺动脉横径＜15mmC:肺动脉段高度≥3mmD:肺动脉圆锥显著凸出E:右心室增大征正确答案:B解析：慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，其X线标准如下：1、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。2、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。4、圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。5、右心室增大。具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。：慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A:肺动脉第二音亢进提示肺功脉高压B:干湿啰音提示支气管内有感染C:三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D:剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E:颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰正确答案:D：慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是A:肺气肿征B:肺动脉瓣区第二心音亢进C:颈静脉充盈D:剑突下心脏收缩期搏动E:右心室奔马律正确答案:E解析：题中问“代偿期不具有的体征是”，代偿期右心功能尚未衰竭。故一般不出现右室奔马律。：慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素A:感染高热加重了心脏的负荷B:心率加快加重了心脏负荷C:细菌毒素对心肌的毒性作用D:继发性红细胞增多加重了心脏负担E:缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛正确答案:E：下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的A:国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均越过正常范围B:以右心衰为主C:少数患者也可见左心衰D:反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰E:心肌缺氧．乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损正确答案:A解析：慢性肺源性心脏病的临床表现；1．肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢支、肺气肿等原发病的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难。体检可有肺气肿体征以及肺部干、湿啰音。若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动，多提示有右心室肥厚与扩大。2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）临床表现以呼吸衰竭为主，有或无右心衰竭的表现。（1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，临床上有呼吸困难、发绀，甚至神经精神症状等表现。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。：肺心病时最常见的心脏改变是A:右心房肥大B:左心房肥大C:右心室肥大D:左心室肥大E:左心房+左心室肥大正确答案:C：慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系A:缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加B:CO2潴留使PH下降C:继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D:痰栓使细小支气管阻塞E:肺间质性炎症引起肺小动脉炎正确答案:D
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