胡世云：新冠肺炎背景下冠心病的中医防治
以下为胡世云老师演讲文字版
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新冠形势下冠心病患者的自我管理
1
新型冠状病毒袭来，人群普遍易感
此次武汉发现的新型冠状病毒(COVID-19)是一种以前尚未在人类中被发现的新型冠状病毒。人群普遍易感，不分男女，不分长幼（儿童及婴幼儿也有发病）
2.
新型冠状病毒（COVID-19）的易感人群及其死亡率
《柳叶刀》杂志上99例新型冠状病毒肺炎患者的回顾性分析显示，其平均年龄为55.5岁，40%合并心脑血管疾病。在国家卫生健康委员会截止2月3号对于新冠状病毒感染的例死亡病例的分析中，死亡患者以高龄为主，80%以上都是60岁以上的老年人，75%以上是有一种或一种以上的基础疾病，这些基础疾病包括心脑血管疾病、糖尿病等。
3.
新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析
最近，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组在《中华流行病学杂志》发表了《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》，文章对截至年2月11日，中国内地报的COVID-19病例流行病学特征进行了描述和分析：病例总数为：例，其中确诊病例例（61.8%），疑似病例例（22.4%），临床诊断病例例（14.6%），无症状感染者例（1.2%）。从合并基础性疾病的情况来看，患有高血压、糖尿病、心血管疾病和呼吸道传染病的患者比例分别为12.8%、5.3%、4.2%和2.4%。（如下图所示）
4.
LANCET调查发现：新型冠状病毒肺炎，不仅累计肺部，还导致心肌损伤
多数新冠患者的心肌酶谱发生改变：13%肌酸激酶升高，76%乳酸脱氢酶升高；Huang等人发布的武汉最早确诊的41名新型冠状病毒肺炎患者中有5人（12%）诊断为病毒相关的心脏损伤，5人中4人收入ICU，占到ICU患者总数的31%；所以，新型冠状病毒肺炎，不仅累计肺部，还会导致心肌损伤。
5.
对合并慢性基础疾病的患者，防病毒，更要管好慢病
钟南山院士团队研究提示，对于合并慢性基础病的患者，重症风险相对更高。提示我们，这部分患者应特别注意对病毒感染的防护，同时加强自身的慢病的管理。
6.
疫情特别时期，需加强冠心病患者自我管理
第一、积极预防和治疗感染：在新冠肺炎疫情特别时期，按照国家卫健委所提出的预防措施，做好新冠肺炎的预防；同时对于普通感冒等其他感染也要积极防治，任何类型的感染都是冠心病恶化的主要因素之一；
第二、加强冠心病患者自我管理：包括记录不适症状和可能诱因，如呼吸困难，水肿等；记录血压和脉搏；按医嘱服药；适当低盐饮食，限制饮水及饮料；戒烟限酒；适量活动；病情有变化可在网上门诊咨询或诊治，病情明显加重到医疗机构急诊。
7.
中西医结合治疗，取长补短，优势互补
我们知道冠心病中西医结合治疗，可以取长补短，优势互补；西医在循证的指导下，有很标准的治疗方案，针对性比较强，而且靶目标比较明确，起效迅速；中医药治疗从多层次、多靶点的整体综合调理，既可纠正冠心病的局部病理因素，又可协调全身功能状态。而且一个药物可作用于冠心病的多个病理环节；所以，中西医结合可以优势互补。
8.
冠心病的中医认识
冠心病在中医学上属于“胸痹”“胸痛”范畴，其病机主要为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为痰瘀阻塞，致使血脉不通而发病，需标本兼治，常采用益气通阳，祛痰化瘀等方法。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。
冠心病的中医辨证论治
首先我们把冠心病分为五个类型，分别是：心血瘀阻型，痰浊闭阻型，寒凝气滞型，心阴不足型，心阳不足型。
1、心血瘀阻型
症见：胸部刺痛,或左胸膺部刺痛,固定不移,面晦唇青,兼有爪甲青紫,或心悸不宁,舌质紫暗,脉沉或结代
治法：活血化瘀
处方：血府逐瘀汤合失笑散（血府逐瘀汤组成主要有桃仁、红花、当归、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等组成；失笑散由五灵脂、蒲黄组成）
2、痰浊闭阻型
症见：胸闷痞满或痛饮肩背,气短喘促,肢体沉重。形体肥胖,痰多苔浊腻,脉滑。
治法：通阳泄浊,豁痰开闭
处方：栝楼薤白半夏汤（由栝蒌实、薤白、半夏、白酒组成）
3、寒凝气滞型
症见：胸痛彻背,御寒则重,胸闷气短,心悸则重哮喘不能平卧,面色苍白,四肢阙冷,舌淡苔白,脉沉细。
治法：辛温通阳。
处方：枳实薤白桂枝汤（由枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌所组成）
4、心阴不足型
症见：胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,五心烦热,兼有耳鸣,舌红或有紫斑,脉细数或紫涩。
治法：滋阴养血
处方：天王补心丹（由人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄所组成）
5、心阳不足型
症见：心胸闷痛时作，形寒心悸，面色苍白，兼有精神疲倦，汗多，唇甲淡白或青紫，脉沉迟或脉微欲绝。
治法：补阳复脉
处方：炙甘草汤合栝楼薤白白酒汤（炙甘草汤由甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻子仁、大枣所组成；栝楼薤白白酒汤由栝蒌实、薤白、白酒所组成）
上面我们按照冠心病患者在临床上常见的五个证型进行辨证分型，并且处方用药。同时我们也看到，中医对于冠心病的治疗也有很好的认识，《黄帝内经》中记载“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也”，兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现。所以我们有很多中成药，通过现代工艺，通过循证证据，既能够改善冠心病患者的临床症状，同时又可以减少心血管事件的发生，在临床上有很好的治疗价值。
按照治疗的切入点，我们大体将之分为三类：第一类是从“痰”的角度考虑，用化痰散结法，代表中成药是丹蒌片，可以逆转心梗左室重构、改善血液流变学、抑制炎症因子；第二类是从“血”的角度来考虑，采用活血化瘀法，代表药物有丹参类如复方丹参片、复方丹参滴丸，银杏叶类如银杏叶滴丸，能够改善微循环障碍、血小板聚集和血栓形成；第三类是从“脉”的角度考虑，采用芳香温通法，代表药物为麝香保心丸，可以对血管内皮保护、稳定斑块、促进血管新生。
所以在临床上，我们常通过辨证论治的方法，选择适当的中成药和中草药，共同和西药一起对冠心病患者进行联合治疗，获得很好的治疗效果。
冠心病的食疗方案
刚刚谈了药疗，下面我们谈谈食疗，来看看中医药在患者食疗方面有哪些特色方案。
1、心血瘀阻型
丹参饮
原料：丹参30克，檀香6克，白糖15克。
制法：将丹参、檀香洗净，放入锅中，加水适量，置火上烧沸，继用文火熬煮45一60分钟，放入白糖拌匀即可。
用法：每日1剂，分3次服。
2、痰浊闭阻型
山楂荷叶粥
原料：山楂50g，荷叶50g，薏苡仁50g，粳米50g，葱白20g。
制法：将山楂、薏苡仁、与粳米一同入砂锅中煮粥，将熟时放入荷叶再次煮沸，再放入葱白煮一、二沸即可。
用法：早晚2次，温热服食。
3、寒凝气滞型
薤白粥
原料：薤白10克，葱白2根，香菜适量，粳米克。
制法：将薤白、葱白切成3～4厘米的小段，与粳米同放锅内，加清水适量，文火煮粥，粥成后加入切碎的香菜稍煮即成。
用法：趁热服用。可作早晚餐服食。
4、心阴不足型
黄精玉竹牛肉汤
原料：牛腿精肉克；黄精30克，玉竹15克，生姜4片。
制法：将黄精、玉竹洗净；牛腿精肉洗净，切块，并用开水氽去膻味。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2～3小时，调味即可。
用法：饮汤食肉
5、心阳不足型
人参桂姜粥
原料：桂枝、干姜各6克，人参3克，大枣8枚，粳米克，红糖适量。
制法：桂枝、干姜、人参、大枣放入锅内，加适量水，武火煎煮，沸腾后改文火煎煮，滤汁去渣。如此共三次。合并滤汁，加入淘洗干净的粳米、红糖煮成粥。
用法：趁热服用。可作早晚餐服食。
这是针对五种证型的冠心病患者，我们给出的五种不同的食疗方案。
冠心病的预防和康复
最后我们谈一下冠心病的预防以及中医康复的一些特点。
1、哪些居家消毒剂或消毒方法可以杀灭新型冠状病毒？
皮肤消毒
可选用75%酒精和碘伏等擦拭或浸泡消毒。
居家环境消毒
84消毒液、漂白粉或其他含氯的消毒粉、泡腾片都可以，使用时按说明书稀释，配置成有效氯浓度≥MGg/L的溶液擦拭或浸泡消毒。
耐热物品消毒
可采用煮沸15分钟的方法进行消毒。
在这里还需要告诉大家的是，滴露的有效成分是对氯间二甲苯酚,对新型冠状病毒无效。氯己定也不能有效灭活病毒。
2、保持良好的卫生习惯，拒绝新肺
尽量减少外出活动，远离病毒
戴好口罩，阻隔病毒
勤洗手，规范洗手20s
不开中央空调，居室勤通风
居家消毒、皮肤消毒、杀死病毒
不随地吐痰，咳嗽要遮挡
从自我做起，保持一个良好的卫生习惯，来拒绝新冠病毒肺炎。
3、疫情下，冠心病患者要谨防焦虑，保持心情愉悦
避免负面情绪，保持乐观和积极向上的态度
正确对待自己和别人，大度为怀，处理好家庭，同事间的关系
增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力
寻找适合自己的心理调适方法，有困难主动寻求帮助
心理咨询是减轻精神压力的科学方法
避免和干预心理危机，（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）
新冠疫情下，容易产生焦虑、抑郁情绪，会诱发血压升高，心率加快，都会对病情不利，可能会引起心绞痛、心梗、猝死的发生。所以在新冠疫情下，冠心病患者要注重双心治疗，既要做到药物不能断，也要谨防焦虑、抑郁等情绪产生。
4、中国传统运动方式有利于冠心病心脏康复
有循证证据表明，中国传统运动方式有利于冠心病心脏康复，且易学易练易推广适合我国国情。动静结合的心脏康复运动模式也必须遵循中医学辨证论治的基本原则。传统康复运动有气功、太极拳、八段锦、五禽戏等，具有以下特点：提高心脏的泵血功能；促进血管平滑肌有节律地收缩与舒张；促进血液循环；减重降脂；减轻动脉粥样硬化程度；减轻心脏前后负荷促进血压下降；场地器材的要求低；适合我国医疗及体育投资现状；易学易练易推广符合大众健身的需要。
同时，我们在做运动时，要根据自己的体质、性别、年龄以及冠心病病情的轻重程度来选择适合自己的个体化的运动方法。
5、中医药及中西医结合心脏康复疗效显著
研究表明，中医药参与的综合心脏康复提高了康复治疗效果，体现了对患者全面的服务和关爱，是从单纯生物学模式向心理、生物、社会模式转变的探索。所以，中医药以及中西医结合心脏康复，疗效是很显著的。
6、冠心病患者在疫情时期的日常管理
保持良好的卫生习惯
营养均衡，体重合理
适度居家运动
加强日常监测
规律服药，谨遵医嘱
拒绝焦虑，保持好心情
最后，再和大家分享四句话：一、“虚邪贼风，避之有时”，对于虚邪贼风，在这里指对于病毒，我们要做好隔离；二、“正气存内，邪不可干”，指要提高我们自身免疫力，免疫力提高了，病毒就侵犯不了；三、“精神内守，病安从来”，指保持一个良好的情绪状态，病就不会来了；四、“饮食有节，起居有常”，指饮食要有节制，起居要有规律。
通过生活起居的干预、西药规范化的治疗以及中医药的辨证论治与食疗，更多的治疗方案更好地结合，我相信在新冠肺炎疫情这个特别的时期，我们的冠心病患者一定能够打好这场仗，让自己活得很健康，而且又有生活质量。
（未经授权请勿转载）
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