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小叶间隔增厚形成的网格状阴影，合并肺部结节，要高度警惕癌性淋巴管炎
前言
随着认识水平的逐步提高，间质性肺炎越来越受到重视，病例也越来越多，提高对间质性肺炎的认识可以减少抗生素的滥用，同时让间质性肺炎得到早期治疗。
间质性肺炎常常有网格状阴影，但是癌性淋巴管炎也可以表现为网格状阴影，两者如何区别？
下面这个CT，是一般的间质性肺炎还是癌性淋巴管炎？
图1
1
胸部CT系列
图2-13
2
CT分析
这个患者是典型的癌性淋巴管炎！为什么？
首先，这些网格状阴影，其实都是小叶间隔增厚，要警惕肺癌。
图14
其次，间质性肺炎一般情况下都是双肺分布，这些网格状阴影，局限在右肺，不支持间质性肺炎。同时，单侧分布也不支持肺水肿引起的小叶间隔增厚。
图15
再其次，部分小叶间隔呈结节状增厚，提示恶性肿瘤。
图15
另外，右肺中叶有一个较大的结节，高度怀疑肺癌。
图16
最后，纵隔淋巴结多发肿大，也支持恶性肿瘤，不支持间质性肺炎。
图17-19
综上所述，单侧小叶间隔增厚，肺部有较大结节，纵隔淋巴结多发肿大，基本上可以诊断肺癌并癌性淋巴管炎。
3下一步处理
支气管镜下见支气管粘膜充血，余无特殊。
图20
超声支气管镜探查到右肺中叶结节，行肺活检。
图21
病理示腺癌。
图22
后记：
小叶间隔增厚形成的网格状阴影，合并肺部结节，要高度警惕癌性淋巴管炎。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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