王伟：医院呼吸内科主任医师
坐诊时间：周一、周三全天
在秋冬换季之际，多种呼吸道疾病趁势而生，肺炎就是其中之一。
大家都知道这个疾病，但对其更多知识，未必人人都了解。如：肺炎为何换季时节多发？老年肺炎患者的治疗效果为何不明显？
本篇内容，就由医院呼吸内科主任医师王伟，为大家解答关于肺炎的诸多问题。
1问：我今年69岁，去年秋冬交替之际，肺炎找上门了。是不是因为上了岁数，身体的抵抗力越来越差，才导致的病因？
答：这个情况首先和季节交替有关。
季节交替时多发肺炎主要是由于气温变化大，空气干燥，加之空气污染，老年人抵抗力低，病毒流行等引起。
另外，也和年龄有很大关系。由于机体老化，老年人的呼吸系统功能下降，从而导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低。
同时，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良的老年人，在遭受病原体感染、吸入某些化学物质或胸腔遭受损伤也容易引起肺炎。
2问：最近因为流行性感冒到社区门诊输液，一直不见好，现在有些担心，害怕门诊大夫会不会把感冒和肺炎混淆了，像我这种医院进行检查？
答：因为不确定您是否发烧，发烧的时间多久了。因此，医院做相关检查确诊。
在我们的日常接诊中，一般认为肺炎与流感的区别在于发烧时间的长短。流感一般是短期发烧，而肺炎引起的感冒一般是突发性的，并且维持时间可能长达一个星期。
有些老人、小孩或基础病患者患肺炎的早期反应不典型，可能没有出现发烧症状，到了晚期病症的进展却很快，甚至可能导致生命危险。肺炎对于此类人群来说是非常危险的，一旦感染肺炎，将很难控制。
由于对流感的不重视，加上抗生素的耐药性，或者医生处理不当，这些都可能导致肺炎。
如果咳嗽、多痰、发烧3～5天仍不退烧，出现憋气、喘气时，就要引起高度重视，医院进行体检，看看是否患有肺炎。检验是否有肺炎的“金标准”是拍X光片，确认患者肺部是否有病变。
从临床上看，老年肺炎患者的临床表现的确不是非常典型。
有些老年肺炎患者多无发热、胸痛、咳痰等典型症状，又常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。
老年肺炎首发症状多为呼吸加速、呼吸困难或表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，也可能以心悸、气促等心血管病症状为首发，甚至会出现表情淡漠、嗜睡、躁动及意识障碍等神经精神症状，所以，老年人出现不适症状，就应该引起重视，不然会错过最佳治疗时机。
3问：老伴患上了肺炎，治疗有一段时间了，但效果并不是很好。了解到现在的抗菌药物种类繁多，而疗效却不够明显，这是怎么回事？
答：在治疗肺炎方面，需根据不同的人群、病情的严重程度等选择不同的初始治疗药物，然后根据病原体的种类及药敏结果适当的调整。
目前常使用的抗生素有青霉素类、β内酰胺类、头孢菌素类、呼吸喹诺酮类、大环内酯类、碳青霉烯类等。
对于病例中说到的治疗效果不够明显，是因为老年人随着年龄增长、器官功能衰退，在药物的选择及应用的剂量方面受到一定的限制。
老年人基础疾病多、多存在局部防御功能低下、全身的免疫功能减退、营养状况差等诸多因素。
加之特殊病原体、多重耐药菌的感染，进一步增加了治疗的困难。
还有一些患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病的肺炎患者，一般病情比较重，容易合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，不利于基础疾病和肺炎的控制。
另外，由于老年人肺炎病情变化快，并发症多，可引起胸腔积液、肺脓肿、气胸、肺栓塞、感染肺外播散、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭等疾病。
因此，老年人肺炎重症风险比较高。
如老年人反复出现的同一部位肺炎，或经治疗肺炎吸收后出现块状阴影时，需进一步检查明确有无肺癌。
4问：老父亲肺炎住院，伴有心律失常的并发症，请问在治疗和护理方面该注意什么？
答：老年肺炎的并发症有时可引起严重的后果，积极治疗并发症尤为重要。
肺炎的并发症中，呼吸衰竭的发生率较高，应加强吸氧机呼吸兴奋剂使用，如仍不能改善，可考虑机械通气治疗；心力衰竭也是常见老年肺炎的并发症之一，应给与强心、利尿、扩血管、适当镇静等综合治疗。
病例中提到的心律失常，它可以引起血流动力学不稳，对这类心律失常应给与抗心律失常药物干预；同时要纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，积极抗休克，必要时根据病情选用血管活性药物。
在老年肺炎的治疗中，精心护理显得极为重要，对活动不便的老年人要定时翻身、严密观察病情变化。
发热会使患者的不显性失水增加，应维持液体平衡。还要注意呼吸道的湿化及化痰、痰液的引流，保持呼吸道通畅，一般不用镇静药物和少用止咳药物。
另外要保持患者的大小便的通畅，鼓励其适当的活动，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。
对糖尿病患者，要适当控制血糖。
专家提醒在日常生活中，建议肺炎患者要注意戒烟和戒酒，这是减少老年肺炎危险因素中唯一能够控制的因素。
另外，肺炎患者还要做到以下几点：
1.戴好口罩再出门。
2.做好个人卫生，雾霾天气外出归来应立即清洗面部及裸露的肌肤。
3.重视居室卫生，勤开窗换气或使用空气净化器。
4.调节情绪、饮食清淡，生活规律，避免过度劳累，多饮水。
5.加强运动，增强人体抵抗力。
另外，预防接种疫苗是对抗肺炎的有效手段，推荐应用23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPV23)，因为该疫苗含有经过提纯的肺炎球菌荚膜多糖，它可引起抗体的产生，而此抗体可有效地预防肺炎球菌的感染，有效保护率在50%～80%左右。
绝大多数健康的成年人，在接种后免疫功效可维持5年。
2岁以上体弱或反复患肺炎的幼儿及年龄高于65岁的老年人、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者都可以使用。
注射疫苗的费用为元左右，与治疗肺炎及其并发症的费用相比，极大减轻了治疗的经济负担，同时也防范了疾病的发生。
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本期编辑：周琳；监制：小马哥。
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