我们今天讲《重疾定义规范》中的第10个重疾-慢性肝炎。你可能知道，肺管呼吸、肾管排尿、心管供血、脑管思考、胃管消化、肠管吸收...可，肝管什么？你可能知道肝管解毒。但解毒还真不是肝脏最主要的工作。肝脏，可以说是人体所有器官中最操心的命。它最主要的工作是负责许多物质的代谢，包括糖、蛋白质、脂肪、维生素，甚至还有激素，这些物质的代谢都是由肝脏完成的。除了营养物质的代谢，肝脏还有解毒、免疫、凝血和分泌胆汁的功能。所以，如果肝衰竭了，那可就是大事件了。引起肝功能衰竭的最主要原因就是病毒性肝炎，其中又以乙肝最为常见，大概占到80%以上。我们在“急性和亚急性重症肝炎”那个疾病中，介绍过病毒性肝炎的知识。有兴趣的朋友，可以翻下之前的文章。除病毒性肝炎以外，药物也是引发肝功能衰竭的常见原因。比如我们感冒时吃的解热镇痛药物，还有一些抗结核的口服化疗药物，其实都有肝毒性的。另外，酒精也会导致肝损害。还有一些其他的疾病也会影响肝功能。于是，这里引出了这项疾病定义的第一个要点：慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。说的直白点，就是只赔疾病导致的。定义的最后，写了一句话：因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。一般而言，保险公司不会强行把客户的肝衰竭归因于酒精和药物，而是要以医生的诊断为依据。定义的第二个要点：需要满足四项条件，才能赔付。??第一：持续性黄疸??第二：腹水??第三：肝性脑病??第四：脾大脾亢或食道胃底静脉曲张。听上去有点复杂，我们来翻译成人话。其中，有关黄疸和肝性脑病，我们在“急性和亚急性重症肝炎”里都提到过。但为了保持文章的完整性，我们再来复习一下。首先来说说，为啥肝不好的人容易有黄疸。我们知道，红细胞的寿命大概也就是4个月。4个月一到，老的红细胞就要分解。分解时，会释放出一种叫“血红素”的东西。“血红素”，这名字一听就知道，它就是让血液呈现红色的一种物质，肌肉是红色的，也是因为血红素的关系。血红素的分解代谢需要肝脏完成。当肝功能衰竭时，血液中就有大量的血红素来不及被处理。而当血红素脱离红细胞，自由的在血液中存在时，它其实呈现的并不是红色，而是一种黄褐色。所以，黄疸就是这么形成了。持续性黄疸，一般是指黄疸持续2~3周以上还不消退。这往往是病情严重的象征。所以，记住，黄疸的罪魁祸首是血红素太多。其次，讲一下腹水。腹水，就是肚子里的水。但这个腹水可不在肠子里，要是在肠子里，那倒也好办了，上个厕所就行。腹水是在腹腔里的。那么，这水是怎么进到腹腔里的呢？这又要从失去功能的肝脏说起。前面我们讲过，肝脏最重要的功能是代谢各种物质，其中就包含了蛋白质。蛋白质的合成，有赖于肝脏。当肝脏功能不行时，合成的蛋白质就减少，血液中的蛋白质含量就会下降，这叫低蛋白血症。平时，血液中的大量水分都是靠蛋白锁住的。蛋白没了，水也就锁不住了。这些个水，从腹腔各条血管的血管壁向外渗出来，胜利大逃亡。腹水就是这么形成的。所以，我们经常听到腹水病人的家属被医生要求去买血清蛋白。就是为了增加病人血液中的蛋白含量，尽量挽留住水分。第三，再说说肝性脑病。前面说过，肝脏还有一个很重要的功能就是解毒。当肝功能衰竭时，血液中的毒素就会越来越多，最终进入大脑，引起肝性脑病。肝性脑病的表现比较多样，在不同个体上，也可能并不完全相同。比较多见的有：性格改变，比如原来外向欢乐的人，可能突然变得郁郁寡欢；本来矜持稳重的，现在却表现的欢快多语。尤其是后一种，很容易让人以为是病情好转。除性格改变外，病人的行为也会异常，比如乱涂乱写，乱扔垃圾，随地吐痰，甚至喜欢把玩自己的噗噗。再往后，就会逐渐丧失意识，进入昏迷状态，临床上称为“肝昏迷”。最后第四，讲一讲脾大脾亢和胃食道静脉曲张。这个问题牵涉到一些比较复杂的病理生理知识，我们只需要简单的了解一下就好。简单来说，肝功能衰竭时，肝脏中的血压会变得异常高。而因为脾脏、胃以及食管的静脉是与肝脏直接相通的。现在前方高压高能，所以脾脏、胃和食管静脉里的血压也会变的很高。脾静脉血压一高，脾功能就会变得亢进，脾脏也会肥大起来，就是所谓的脾亢、脾大。胃和食管的静脉压力一高，这些静脉就会变粗，在粘膜下膨胀起来，看上去就像一团团的蚯蚓，我们称之为“胃食道静脉曲张”。可别小看了这些个变化，它们招招致命呢！脾功能一亢进，它就会加速分解破坏血小板和白细胞。我们知道，血小板是用来凝血的，血小板要是降低了，人就特别容易出血。白细胞是用来杀死病原，白细胞降低了，人的抗感染能力就会下降。那胃和食道的静脉曲张，又是什么情况呢？平时我们吃的食物中，其实有很多是比较粗糙的。如果食道和胃的静脉一直这么曲张着、鼓着，稍不留意，一些比较粗糙的食物就会把它磨破，导致消化道大量出血。这食管和胃里要是一出血，还特别不容易止住。一是不容易发现，二是不容易压迫止血，三是刚才说的脾亢导致血小板减少，继而导致血液不容易凝结。所以，病人多数会经常发生便血、吐血，所以还是非常危急的。最后，我们来总结一下定义内容。??慢性肝衰竭定义的一个要点：必须是由疾病引起的，酗酒和嗑药这种自作死的起病方式，不能赔。??慢性肝衰竭的第二个要点：必须完全满足四项条件-持续黄疸、腹水、肝性脑病、脾大脾亢以及胃食管静脉曲张。ps：此文部分内容来源于《说人话，讲重疾》音频的文字整理预览时标签不可点
转载请注明：http://www.naoznz.com/jxfyzz/4509.html
