第三部分
新型冠状病毒感染的肺炎临床表现与诊断
武汉加油！哪些病原体感染可以引起肺炎？细菌是导致社区获得性肺炎（CAP）的主要致病源。链球菌肺炎是社区最常见的细菌性肺炎之一。但是，导致急性呼吸道疾病的最常见病原体是病毒，或者细菌-病毒混合感染。新型病原体（如新型冠状病毒）导致的急性呼吸道疾病可能引发流行或大流行。
我国成人CAP患者中病毒检出率约为15%-34.9%，其中流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等。病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。
新型冠状病毒感染的肺炎早期症状有哪些？一般症状有发热、干咳、乏力，逐渐出现呼吸困难，部分患者起病症状轻微，可无发热。
新型冠状病毒感染的肺炎患者有什么临床表现？基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3-7天，通长不超过14天。
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅表现为低热、轻微乏力等。无肺炎表现，多在1周后恢复。
从目前收治病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
新型冠状病毒实验室检测有何特点？新型冠状病毒可通过实时荧光RT-PCR鉴定。每个病例采集上、下呼吸道标本，如支气管或肺泡灌洗液、深咳痰液，同时采集发病初期和发病14日后的血清。
发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。
·新型冠状病毒感染的肺炎患者的胸部影像学有何特点？
早期呈现多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，甚至“白肺”，胸腔积液少见。
·如何在临床上诊断新型冠状病毒感染的肺炎病例？
病人应同时符合以下几条：一是流行病学史，在发病前两周内有武汉或其他疫区旅行史，有与病人或可疑病人直接或间接接触史。二是临床表现，有发热、干咳、乏力等表现。三是具有病毒性肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；经规范抗菌药物治疗3天〔参照中华医学会呼吸病学分会颁布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）》及国家卫生健康委《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（年版）》〕，病情无明显改善或进行性加重。
·在临床上怎样确诊新型冠状病毒感染的肺炎病例？
在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本进行病毒核酸基因检测即可作出病原学诊断。
·临床上如何诊断危重病例？
危重病例是指患者生命体征不稳定，病情变化迅速，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及病人的生命。
·新型冠状病毒感染的肺炎需要与哪些疾病相鉴别？
一是细菌性肺炎。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。一般不具有传染性，并不是一种传染性疾病。
二是SARS/MERS。本次发现的新型冠状病毒与SARS和MERS冠状病毒虽同属于冠状病毒这一大家族，但基因进化分析显示它们分属于不同的亚群分支，它不是SARS，也不是MERS病毒，它们的病毒基因序列差异比较大，目前的资料显示，该病毒人际间传播能力和致病性较SARS弱。
严重急性呼吸综合征（SARS）有何特点？中东呼吸综合征冠状病毒感染的病死率高于SARS。—年，MERS在亚洲集中暴发，并且和年暴发的SARS有很多的相似性。二者都是由冠状病毒引起的呼吸道传染病，并且都发病较急。那么，它们之间究竟有哪些区别呢？
一是二者传播速度不同。从年9月第1例MERS病例被发现到年5月两年多的时间里，确诊病例大概有个。而SARS从年发现第1例病例开始，约半年时间就在世界范围内的32个国家和地区确诊病例达个。二是二者传染性不同。一般认为，MERS在人与人之间传播并不容易，但是SARS可在人与人之间迅速传播。三是二者的危害程度不同。虽然MERS的传染性比SARS要弱，但是病死率却高得多。SARS确诊的病例中，病死率不足10%；而MERS病人中，受当地医疗条件的影响病死率接近40%，大大超过了SARS。
现在能快速检测确定新型冠状病毒感染吗？能够进行快速检测。在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血液等标本行实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性，就可确诊。
目前发热、咳嗽病例的就诊流程是怎样的?在医院里，发热咳嗽病例的就诊流程是：患者前去就诊，首先会到预检分诊处，由护士测量体温。如果有发热、咳嗽，护士会给患者戴上医用口罩，引导至发热门诊就诊，门诊医生会根据患者的信息，在问诊与检查过程中，重点询问患者发病前2周是否到过疾病流行地区，或是否有与类似病例接触的情况。若患者的临床表现符合新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例的定义，且曾到过疾病流行地区或与类似病例接触过，那么就会被立即收治入院隔离治疗。同时采集咽拭子、痰液等标本送至疾病预防控医院实验室进行新型冠状病毒检测。如果检测结果为阳性，即可确诊。
新型冠状病毒感染的肺炎与普通感冒有什么区别？普通感冒病人发热后往往在2—3天恢复正常，且退烧药物效果较好；咳嗽症状出现较晚；病人一般没有呼吸困难或急促表现；病人精神状态、食欲和睡眠情况一般没有变化。新型冠状病毒感染的肺炎病例可出现高热，持续3天以上；咳嗽症状出现较早，并且较为严重，以干咳为主，可伴有痰音和喘息，往往会影响睡眠；随着病情进展，病人呼吸加快，甚至出现呼吸困难；病人精神状态、食欲均受影响。部分病例肺炎严重但临床表现轻微需要提高警惕，早期CT检查有助于尽早对病情作出评估。
新型冠状病毒感染的肺炎在临床上分为哪几型？分为三型：
一是普通型。这类病人具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
二是重型。符合下列任何一条即可归为重型：呼吸窘迫，RR≥30次/分；或静息状态下，氧饱和度≤93%；或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg（1mmHg=0.kPa）。
三是危重型。符合以下情况之一者，即出现呼吸衰竭，且需要机械通气；或出现休克；或合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
素材来源：山东省疾控中心编《新型冠状病毒感染的肺炎防控知识》
湖北加油！中国加油！我们一定能赢！山东建筑大学党委宣传部编辑：蒙硕
责编：牟永念
主编：刘运动
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇