大叶性肺炎患儿的福音
——纤支镜下肺泡灌洗术
西安国际医学中心北院区儿内科
随着秋冬季节的来临，小儿呼吸道感染的发病率明显上升，其中小儿社区获得性肺炎的患儿也逐渐增多，重症肺炎患儿可出现胸腔积液、肺不张及肺坏死等严重并发症。传统的医治方法主要是使用足量、足疗程的敏感抗生素进行有效的抗感染治疗，医疗费用高，住院时间长，并存在个体疗效差异。
近年来，随着内镜诊疗技术的发展，纤维支气管镜（纤支镜）在小儿呼吸系统疾病的诊断、治疗方面也得到了广泛应用。纤维支气管镜介入治疗创伤小，纤维支气管镜检查及肺泡灌洗在感染性肺不张的早期介入，可以直接到达病变局部，清理痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，缩短病程，减少对小儿肺功能的影响，减少并发症的产生，可挽救危重肺炎患儿的生命，改善预后。
近日我科收治一名“咳嗽20天，加重10天，发热半天”的5岁龄男童。入院后患儿频繁咳嗽、持续高热，化验结果显示炎症指标均明显升高，胸部CT显示左肺下叶高密度影，考虑炎症改变。经给予积极抗感染治疗，咳嗽、发热症状均控制不理想。在小儿内二科病区田恬主任的建议下，家属同意进行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗。整个检查过程顺利，术后继续配合静脉输液抗感染治疗，第2天患儿体温渐趋于正常，咳嗽明显减轻。第5天复查胸部CT显示原左肺下叶感染病变范围较前明显缩小，密度减低。疗效显著
10月10日胸部CT
1周后复查胸部CT可见炎症基本吸收
我院神经外科二病区11岁男童马某，因“头部外伤术后意识障碍3月余”导致长期卧床，引发大面积肺部感染，出现反复发热、频繁咳嗽伴咯痰不利，经给予美罗培南联合抗真菌药物治疗，效果不佳。经请我科田主任会诊后，建议立即进行纤支镜下支气管肺泡灌洗术。整个手术过程顺利，术后4天再次复查胸部CT，病变区炎症面积明显缩小，患儿的临床症状也得到了有效控制与极大改善。
治疗前后4天胸部CT对比
纤维支气管镜的疗效与病程及病因有密切的关系，早期进行支气管肺泡灌洗可以提高感染性肺不张复张率。有文献报道认为病程3个月，经纤维支气管镜治疗后病灶可全部吸收或好转，而病程6个月时往往因病程迁延反复形成瘢痕，需要外科手术治疗。
我们强烈建议：感染性肺不张患儿尽可能在急性期早期进行纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗，时间越早，肺不张达痊愈时间越短。进而缩短疗程，不仅缩短住院时间，也可减少医疗费用。
目前我科儿童电子支气管镜已开展的项目有支气管镜下检查、肺泡灌洗术、支气管异物取出术等。欢迎垂询、欢迎前来就诊！
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