婴幼儿腹泻（infantilediarrhea），或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
流行病学6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内患儿约占半数，2岁以内发病率占70.94%。年由卫生部防疫司组织21省市人户调查，采用8月调查1天推算全年的方法，估计中国每年约有8.36亿人次患腹泻病（包括成人）。其中5岁以下小儿每年0.86～3.9次/人，平均每年2.5次/人，农村偏高（每年2.9次/人）。我国5岁以下小儿约有1.2亿，推算每年5岁以下小儿约有3亿人次患腹泻。
相关疾病肠道内细菌、细菌性痢疾、坏死性肠炎、婴儿过敏性直肠炎、营养不良症、营养性贫血、中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、泌尿系感染、皮肤感染、败血症、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症等。
病因与发病机制（一）病因
1、感染因素
（1）肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
①病毒感染
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒（RV），属于呼肠病毒科RV属；其次有星状病毒、杯状病毒科的诺如病毒；肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等；冠状病毒科的环曲病毒等。
A、轮状病毒：是秋冬季婴幼儿腹泻病的主要病原，流行广泛，呈全世界性分布。
B、诺如病毒：偶可引起地方性暴发流行，多为成人及年长儿发病。
C、肠腺病毒：其胃肠型（血清型）40或41型是引起婴幼儿腹泻病的常见病原，发病率仅次于轮状病毒。
D、其他星状病毒：杯状病毒、埃可病毒，小圆病毒、巨细胞病毒也可引起腹泻病。
②细菌感染（不包括法定传染病）
A、致腹泻大肠杆菌：根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病性和发病机制，已知菌株可分为5大组。
a、致病性大肠杆菌（EPEC）：为最早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC侵入肠道后，黏附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。
b、产毒性大肠杆菌（ETEC）：可黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）而引起腹泻。
c、侵袭性大肠杆菌（EIEC）：可直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。
d、出血性大肠杆菌（EGEC）：黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素（vero毒素），引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。
e、黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）：以集聚方式黏附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。
B、空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所引起。致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜，引起侵袭性腹泻。某些菌株亦能产生肠毒素。
C、耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
D、其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
③真菌
致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。在机体抵抗力低下、正常菌群紊乱时可引起腹泻病。
④寄生虫
常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
（2）肠道外感染：有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（如膀胱炎、阑尾周围脓肿等）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。
（3）使用抗生素引起的腹泻：除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杄菌、铜绿假单胞菌、艰难梭菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，排除其他（病程中发生的病毒或者细菌感染，应用泻剂等）诱发因素，称之为抗生素相关性腹泻（AAD），通常发生在抗生素治疗2～6周时。
2、非感染因素
（1）饮食因素
①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。
②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆制品过敏而引起腹泻。
③原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
（2）气候因素
气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
（二）发病机制
导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质—“渗透性腹泻”；肠腔内电解质分泌过多—“分泌性”腹泻；炎症所致的液体大量渗出—“渗出性”腹泻；及肠道蠕动功能异常—“肠道功能异常性”腹泻等。但在临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
1、感染性腹泻
病原微生物多随污染的食物或饮水进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御机能的强弱、感染病原微生物的量大小及毒力。
（1）病毒性肠炎
各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。新近的研究表明：轮状病毒的非结构蛋白4（NSP4）亦与发病机制关系密切。NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂，可以通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活Cl-“分泌和水的外流；改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性；本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2+激活通道，导致分泌增加；通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的黏膜上皮细胞的感染效应；直接作用于肠道神经系统（ENS），产生类似于霍乱毒素引起的腹泻。
（2）细菌性肠炎
肠道感染的病原菌不同，发病机制亦不同。
①肠毒素性肠炎：各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等。病原体侵入肠道后，一般仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠黏膜。细菌在肠腔释放2种肠毒素，即不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST），LT与小肠上皮细胞膜上的受体结合后激活腺苷酸环化酶，致使三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP），cAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进肠腺分泌Cl-；ST则通过激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转变为环磷酸鸟苷（cGMP），cGMP增多后亦使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收、促进Cl-分泌。两者均使小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出大量水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。
②侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。此时可排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，并出现全身中毒症状。结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，并且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水样腹泻。
2、非感染性腹泻
主要是由饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，消化过程发生障碍，食物不能被充分消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖；食物发酵和腐败，分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高，腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增加导致腹泻，进而发生脱水和电解质紊乱。
病理病理改变较轻，主要是肠管胀气、小肠黏膜充血。少数病例在回肠下段和肓肠黏膜下层出现肠壁囊样积气，个别病例在回肠下段可见1或2个帽针头大小的浅溃疡，有时肠腔内有血样便，但多不能找到出血部位。镜下除充血、白细胞浸润和偶见小溃疡外，无其他特殊所见。迁延性腹泻患儿易发生营养不良，多见肝脂肪浸润，偶有脑静脉窦血栓形成；合并症有支气管肺炎和中耳、肾盂等处的化脓灶。
临床类型和分类1、病程分类
（1）急性腹泻病：病程在2周以内。
（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。
（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。
2、病情分类
（1）轻型：无脱水，无电解质平衡紊乱和酸碱失衡症状。
（2）中型：轻至中度脱水或有轻度电解质平衡紊乱或酸碱失衡症状。
（3）重型：重度脱水或有明显酸碱失衡症状。
3、病因分类
（1）感染性腹泻：病毒、细菌、真菌和寄生虫感染所致。
（2）非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻。
症状体征不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程。故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原。
1、急性腹泻
（1）腹泻的共同临床表现
①轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
②重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷、休克。
A、胃肠道症状包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
B、水、电解质及酸碱平衡紊乱：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起末梢循环的改变。
C、重型腹泻时常出现代谢性酸中毒、低钾血症等离子紊乱。表现为精神不振、无力、腹胀、心律失常、碱中毒等。
D、腹泻病时还可合并低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，此症在活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩离子钙增多等原因，不出现低钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低钙症状（手足抽搐和惊厥）。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐，用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
（2）几种常见类型肠炎的临床特点
①轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1～3天，多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿可表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3～8天，少数较长。大便显微镜检查偶有少量白细胞，感染后1～3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒，或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。临床常用ELISA法或胶体金方法检测病毒抗原。
②诺如病毒性肠炎：全年散发，无明显季节性，暴发易见冬季和冬春季（11月至下年2月）。在轮状病毒疫苗高普及的国家，诺如病毒感染甚至超过了轮状病毒，成为了小儿急性胃肠炎的首要元凶。该病毒是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原，发生NoVs感染最常见的场所是餐馆，医院，其次还有游船、学校、养老院、军营、家庭等地点，因为常呈暴发性从而造成突发公共卫生问题。潜伏期1～2天，急性起病。首发症状多为阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者，可脱水及酸中毒、低钾。本病为自限性疾病，症状持续1～3天。
③肠腺病毒肠炎：本病全年均可感染，以夏季稍多见。常侵犯2岁以下婴幼儿，潜伏期3～10天。以水样泻为主要临床表现，半数患儿伴有脱水和酸中毒。病程长，可达14天。粪便排病毒可持续1～2周。周围血象检查一般无特殊发现。
④致病性大肠杆菌肠炎：本病多见于1岁以下的小儿，5～8月份为发病的高峰季节。潜伏期1～2天。起病较缓，大便次数每日可达5～10次，大便呈黄绿色蛋花汤样，有发霉臭味和较多黏液。镜检有少量白细胞，偶有脓细胞。常伴呕吐，多数病人无发热及全身中毒症状。重者可出现程度不等的脱水表现及代谢性酸中毒；病程7～14天。
⑤黏附性大肠杆菌肠炎：EAEC黏附于小肠黏膜细胞，并大量繁殖，引起微绒毛损伤，虽不产生肠道及细胞毒素，亦无侵袭能力，但可引起与产毒性大肠杆菌同样的水样泻。目前认为，该菌可导致肠黏膜刷状缘消失、基底变平，与迁延性腹泻病密切相关，其致病作用尚待深入研究。
⑥产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期1～2天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程一般3～7天，亦可较长。
⑦侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起的肠炎：全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。根据病原菌侵袭的肠段部位不同，临床特点各异。一般表现为急性起病，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，有脓血便，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。另有研究表明吉兰-巴雷综合征与空肠弯曲菌感染有关。耶尔森菌小肠结肠炎，多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便。
⑧出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。
⑨抗生素诱发的肠炎
A、金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。
B、伪膜性小肠结肠炎：由艰难梭菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病。可在用药1周内或迟至停药后4～6周发病。亦见于外科手术后，或患有肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患者。此菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）致病，表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。重症频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，为坏死毒素致肠黏膜坏死所形成的伪膜。黏膜下出血可引起大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克。对可疑病例可行结肠镜检查。大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
C、真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见。常并发于其他感染，或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝，如芽胞数量不多，应进一步以沙氏培养基作真菌培养确诊。
2、迁延性和慢性腹泻
病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：
（1）重症营养不良时胃黏膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，有利于胃液和十二指肠液中的细菌和酵母菌大量繁殖。
（2）营养不良时十二指肠、空肠黏膜变薄，肠绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷状缘肽酶活性降低，小肠有效吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。
（3）重症营养不良患儿腹泻时小肠上段细菌显著增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，由于大量细菌对胆酸的降解作用，使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞，同时阻碍脂肪微粒形成。
（4）营养不良患儿常有肠动力的改变。
（5）长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。
（6）重症营养不良儿免疫功能缺陷，抗革兰阴性杆菌有效的IgM抗体、起黏膜保护作用的分泌型IgA抗体、吞噬细胞功能和补体水平均降低，因而增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受。故营养不良儿患腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常。
实验室检查1、粪便常规检查
镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞。
2、粪便培养
对确定腹泻病原有重要意义，一次粪便培养阳性率较低，需多次培养。
3、粪便乳胶凝集试验
对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等，有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。
4、酶联免疫吸附试验
敏感性和特异性均较高，可诊断轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎。
5、粪便还原糖检查
还原糖检查可用改良班氏试剂或尿糖试剂片比色。
6、血白细胞计数和分类
病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，50%以上的患儿有杆状核增高，杆状核10%，有助于细菌感染的诊断。
7、血培养
对细菌性痢疾、大肠埃希菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。
8、血生化检查
对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压。这对诊断及治疗均有重要意义。
其它辅助检查1、食物过敏方面的检査：如过敏原、皮肤点刺实验等。
2、蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验。
3、消化道造影或CT等影像学检查。
4、结肠镜。
诊断要点可根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状可以做出临床诊断。必须判定有无脱水（程度和性质）电解质紊乱和酸碱失衡。注意寻找病因，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：
1、大便无或偶见少量白细胞者
为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，除感染因素外应注意下列情况。
①“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。
②小肠吸收不良综合征：小肠吸收不良综合征是导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病的总称，可分为原发性和继发性两种。
A、原发性吸收不良：多由于小肠双糖酶缺乏引起。如乳糖酶缺乏、蔗糖-异麦芽糖缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、肠激酶缺乏等，其中以乳糖酶缺乏症最为多见。由于缺乏乳糖酶使乳糖不能分解，导致肠腔内呈高渗状态，肠腔内水分增加出现腹泻。食入不含乳糖的食物，症状则明显改善。乳糖耐量试验可协助确诊。另外原发性胆酸吸收不良，蛋白质、脂肪吸收不良，均可导致腹泻。
B、继发性吸收不良：如全身性疾病（营养不良、重度贫血、免疫功能障碍、药物反应）、胃肠部分切除、寄生虫感染及食物过敏（牛奶蛋白、大豆蛋白、小麦蛋白）等均可导致继发性吸收不良，出现腹泻。导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，食物过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验、食物过敏原（特异性免疫球蛋白）等检查方法加以鉴别。
2、大便有较多的白细胞者
表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。
鉴别诊断1、细菌性痢疾
常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
2、坏死性肠炎
中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
3、婴儿过敏性直肠炎
是一种摄入外源蛋白所引起的暂时性，预后良好的疾病，发病平均年龄在2个月，多为纯母乳或合并混合喂养婴儿。表现为大便表面带有血丝，轻度腹泻（粪便含黏液/水样）或大便仍为软便。症状常无诱因突然出现，无全身其他器官系统受累。大便常规检查见红细胞增多，潜血阳性，偶见白细胞。
并发症及防治由于腹泻，营养物质吸收差，再加上食欲差，摄入营养物质亦减少，可引起各种营养物质缺乏。慢性腹泻尤为严重，常见有营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症。长期腹泻后全身抵抗力低下，可继发各种感染，常见的有中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、泌尿系感染、皮肤感染和败血症等。
治疗与预后（一）治疗
治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。
1、急性腹泻的治疗
（1）饮食疗法
腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉类代乳品，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。
（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
（3）补钙、补镁治疗
①补钙补液过程中如出现惊厥、手足抽搐，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。心衰病人在用洋地黄制剂时慎用。
②补镁在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.2～0.4ml/Kg，深部肌内注射，每日2～3次，症状消失后停用。
（4）药物治疗
①控制感染A、水样便腹泻患者：（在排除霍乱后，约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗。B、黏液、脓血便患者：（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G-杆菌的以及大环内酯类抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用新青霉素、万古霉素、利福昔明、甲硝唑或抗真菌药物治疗。C、寄生虫引起的腹泻：健康儿童不需要进行抗寄生虫治疗。但是，症状严重者可酌情考虑。严重贾地鞭毛虫病例可以用甲硝唑、硝唑尼特、阿苯达唑或者磺甲尼立达唑治疗；隐孢子虫病主要发生在免疫低下儿童中，用硝唑尼特治疗；阿米巴性结肠炎应该用甲硝唑治疗。
②肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、需氧芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌制剂。益生元：是一类消化性食物，在胃、小肠内不被消化吸收，到达结肠后被双歧杆菌发酵分解利用，能促进双歧杆菌的增长并激发其活性。常用者有寡果糖，亦称双歧因子。
③肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。
④抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，治疗分泌性腹泻。
⑤避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。
⑥补锌治疗：腹泻患儿补锌可减少腹泻的持续时间和严重程度，能潜在阻止部分腹泻病的复发。除了能有效缩短病程和降低发病率，补锌及应用口服补液盐增多，同时减少了抗菌药物的应用；世界卫生组织/联合国儿童基金会建议，对于急性腹泻患儿，应每日给与元素锌20mg（6个月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg
2、迁延性和慢性腹泻治疗
因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。此类病儿多有营养障碍，继续喂养对促进疾病恢复，如肠黏膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等是必要的治疗措施。
（1）调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养儿应调整饮食，保证足够热卡。
（2）双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用含双糖（包括蔗糖、乳糖、麦芽糖）的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗宜采用去双糖饮食，如采用豆浆或去乳糖配方奶粉。
（3）过敏性腹泻的治疗：如果在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，应考虑食物过敏（如对牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性，应回避过敏食物或水解蛋白配方饮食。
（4）要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。
（5）静脉营养：少数患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。推荐方案为：脂肪乳剂每日2～3g/kg，复方氨基酸每日2～3g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，电解质及多种微量元素适量，液体每日～ml/kg，热卡每日50～90cal/kg。好转后改为口服。
（6）药物治疗：抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠黏膜的修复。应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。
（7）中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。
（二）预后
重症腹泻以往是造成婴幼儿死亡的重要病因之一，现在随着诊断、治疗技术的提高，已大大降低了死亡率，及时正确治疗多预后良好，但如病程迁延常为引起患儿营养不良和生长发育障碍的重要原因。首都儿研所等单位对7省1市连续逐月流行病学调查，小儿腹泻病年病死率为0.51‰，显著低于发展中国家的平均数（6.5‰）。
护理1、一般护理
（1）保持病室空气清新，温、湿度适宜（室温18～22℃，湿度55%～60%）。
（2）对感染性腹泻患儿注意消毒隔离，及时清除呕吐物及排泄物，衣物、尿布、便器用后分类清洗消毒。
（3）监测患儿体温变化。
（4）观察腹泻、呕吐次数及量，观察尿量及患儿精神状态，准确记录出入量，防止严重脱水导致休克发生。
（5）加强口腔、皮肤护理，严密观察病情，了解脱水程度、性质及补液情况，纠正脱水状况。
（6）补液时遵循“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则。
（7）口服补液时，不可过急过快。以免造成呕吐。
2、饮食护理
（1）轻型给予清淡、易消化流食或半流食。
（2）重型腹泻控制饮食，适量减少乳食，频繁呕吐者应禁食6～8h，最长不超过24h，静脉补充热量和液体，病情好转逐渐恢复少量易消化食物。
（3）不吃生冷和刺激类食物、导致腹胀的食物及高糖、高脂的食物。
3、情志护理
（1）创造轻松愉快的进食环境，以利于腹泻患儿疾病的恢复。
（2）稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。
4、健康指导
（1）注意气候变化，及时添减衣被，避免着凉。
（2）加强臀部及肛周皮肤的护理，每次便后清水冲洗，保持清爽干燥。
（3）讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。
（4）夏秋季婴儿腹泻流行期，少去公共场所，避免交叉感染。
防治措施1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。
2、积极防治营养不良：对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗、同时注意避免由于婴儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。
3、养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。
4、感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
5、避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。
6、轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗国内已有应用，但持久性尚待研究。
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