因肺炎出现的反复咳嗽痰多、不易咳出，常规的吃药、输液总是不见效，多是因病原学检查不明，导致肺部感染较重时，单以药物治疗难以控制，疗效不佳。我院肺病科自引进支气管镜并成立支气管镜室以来，收住多例药物治疗效果不佳的肺炎患者，经支气管镜检查治疗后，症状明显好转，疗程明显缩短，改善了患者的就医体验，提高了我院诊疗技术服务水平。
什么是肺炎？肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎时最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛等，病变范围较大者可有呼吸困难，大多数患者有发热。
肺炎的分类
01
按解剖分类
大叶性肺炎：致病菌以肺炎链球菌最为常见。小叶性肺炎：致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等。间质性肺炎：可由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌等引起。02
按患病环境分类
社区获得性肺炎：医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指病人在入院时即不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。03
按病因分类
细菌性肺炎：是最常见的肺炎，常见病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰阳性球菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌以及厌氧杆菌非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体等病毒性肺炎：冠状病毒、流感病毒等真菌性肺炎：白念珠菌、放线菌、曲霉菌等其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形虫、寄生虫等。
按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
肺炎治疗要点
01
抗感染治疗（最主要的环节）抗生素治疗，早期、足量、联合用药，例如：头孢替安、头孢西丁钠、万古霉素、头孢哌拉西林舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星等。
02
对症和支持治疗：祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡、改善营养加强免疫力等。预防并及时处理并发症：败血症毒血症可并发感染性休克。
近日，一长期卧床的患者，患有“脑血管疾病后遗症期、糖尿病、高血压病、心律失常快速型房颤”等多种疾患，因反复咳嗽、痰粘不易咳出，夜间喘气粗，时有痰鸣作响，在家自行服药治疗过程出现咯血等症状而紧急收治入院进入ICU治疗。入院后行胸部CT平扫提示两肺炎症、左主支气管粘液栓形成，常规治疗症状无明显改善，立即建议患者行支气管检查治疗。（支气管镜检查前胸部CT影象）经患者家属同意后行支气管镜检查并治疗——镜下刷检、灌洗、局部给药等治疗后，患者症状、体征均明显改善。
（支气管镜下治疗中）
（插入支气管镜见左主支气管已充满痰液，灌洗吸引后左下肺各肺段均有大量痰液）
（经过支气管镜下灌洗吸引并局部给药治疗后，主支气管内痰液基本消失）
经支气管镜下治疗并继续输液1周后复查胸部CT示气管及左主支气管已基本通畅，两肺炎症病变较前明显明显吸收减少。
（支气管镜检查后胸部CT影象）
附：支气管镜的常用检查方法经纤支镜刷检（BR）、活检（TBB）、冲洗（BW）经纤支镜肺活检术（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）以上支气管镜镜下肺泡灌洗液进行送检结果，可以提高病原学检查准确率，从而有效的指导临床用药。
供稿：肺病科何春叶
图文编辑：宣传科
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