ASSESSMENTOFPNEUMONIASEVERITY
Theseverityevaluationwilldecidethatthepatientsaretreatedathome,inthehospitalorevenintheICUwhenthediagnosisofpneumoniaisestablished.Pneumoniaseveritydependsonthethreefactors:theextentoflocalinflammation,thedisseminationofpulmonaryinflammationandthedegreeofsystemicinflammationresponse.Besides,thefollowingriskfactorsarealsoassociatedwiththeincreaseofpneumoniaseverityandmortality:
History
Ageover65yearsoldwithcoexistingillnessessuchasCOPD,diabetes,chronicheartandkidneyfunctiondefect,chronichepatopathy,suspicionofaspiration,mentalabnormality,post-splenectomy,alcoholismandmalnutrition.
Signs
Respiratoryrate＞30/min;pulserate≥/min;Bp90/60mmHg;temperature≥40℃or≤35℃;alteredmentalstatus;existenceofextrapuilmonaryinfectionssuchasmeningitisorsepsis.
LaboratoryAndRadiologicFindings
Whitebloodcellscount20x/Lor4x/L,orneutrophilss/L:PammHg，Pa02/FiO,orPaCOmmlig;serumcreatinineumol/Lorserumureanitrogen7.1mmol/L;Hb90g/LorHCT0.30;serumalbumin25g/L;theevidenceofsepsisorDIC,suchaspositiveresultsofbloodculture,metabolicacidosis,prolongedofprothrombintime(PT)andactivatedpartialthromboplastintime(APTT),decreaseofplatelet;multilobarinvolvement,cavityformation,fastdisseminationofthelesionorpleuraleffusionontheX-rayfilm.
Sofar,therehasntbeenadefinitionofseverepneumonia,whichisrecognizedgenerally.Thepatientwithpneumonianeedfollowingtreatmentsisusuallydefinedasseverepneumonia;theneedforrespiratorysupportbecauseofacuterespiratoryfailurewithhypercapniaorhypoxemia,circulatorysupportbecauseofhemodynamicsdisturbanceandperipherallowperfusionandintensivecarebecauseofmultipleorgandysfunctionsassociatedwithsepsisorunderlyingdiseases.Thedefinitionofseverepneumoniaestablishedbyourcountryisasfollow:
a.Confusion.
b.Respiratoryrate30/min.
c.PammHg,PaO2/FiO,needformechanicalventilation.
d.Bp90/60mmHg.
e.BilateralormultilobarinvolvementontheX-rafilm,or50%increaseofthelesionwithinthe48hoursafteradmission.
f.Oliguria:urinaryproduction20ml/h,or80ml/4h,oracuterenalfailureneedfordialysis.
词汇：
译文：
肺炎严重程度评估
病情严重程度的评估将决定患者在确诊肺炎后是在家、医院还是ICU接受治疗。肺炎的严重程度取决于三个因素:局部炎症的程度、肺部炎症的扩散和全身炎症反应的程度。此外，以下危险因素也与肺炎严重程度和死亡率的增加有关:
1、病史：年龄65岁以上，并发慢性阻塞性肺病、糖尿病、心衰、肾衰、慢性肝病、误吸、精神异常、脾切除术后、酒精中毒、营养不良等疾病。
2、体征：呼吸频率30/min;脉搏/min;血压90/60mmhg;温度40℃或35℃，精神状态改变;存在肺外感染如脑膜炎或败血症。
3、实验室和放射学检查结果：白细胞计数20x/L或4x/L，或中性粒细胞计数1x/L:Pammhg,Pa02/FiO，或PaCOmmlig;血肌酐umol/L或血尿素氮7.1mmol/L;Hb90g/L或HCT0.30;血清白蛋白25g/L:血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)延长、活化部分凝血酶时间(APTT)延长、血小板减少等脓毒症或DIC的证据;x线片上可见多叶病变、空洞形成、病灶快速播散或胸腔积液。
到目前为止，重症肺炎还没有明确的定义，而重症肺炎是公认的。需要以下治疗的肺炎患者通常定义为重症肺炎;由于急性呼吸衰竭伴高碳酸血症或低氧血症而需要呼吸支持，由于血流动力学障碍和周围低灌注而需要循环支持，由于与脓毒症或基础疾病相关的多器官功能障碍而需要重症监护。我国对重症肺炎的定义如下:
1、昏迷
2、呼吸频率30/min。
3、Pammhg,PaO/FiO，需要机械通气。
4、血压90/60mmhg。
5、x线片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变增加50%。
6、少尿:尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析。
备注：以上部分内容文章摘自《医学英文原版改编双语教材-内科学》
结束语：无论你在什么时候开始，重要的是开始之后不要停止。耐心和恒心总会得到报酬。
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