考点4肺炎病人的护理
知识点1
大叶性肺炎炎症起子肺泡，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。
——易混淆选项：葡萄球菌；肺炎杆菌；轮状病毒；麻疹病毒。
知识点2
细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。
——易混淆选项：肠杆菌；放线菌；轮状病毒；麻疹病毒。
知识点3
社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺支原体、肺炎衣原体等。
——易混淆选项：肠杆菌；放线菌；轮状病毒；麻疹病毒。
知识点4
医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。
——易混淆选项：肠杆菌；放线菌；葡萄球菌；肺炎杆菌。
知识点5
肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感。
——易混淆选项：葡萄球菌；肺炎杆菌；轮状病毒；麻疹病毒。
知识点6
肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。
——易混淆选项：弛张热；间歇热；不规则热；超高热。
知识点7
休克型肺炎出现休克体征。感染严重患者可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。
——易混淆选项：病毒性肺炎；真菌性肺炎；放射性肺炎；非典型性肺炎。
知识点8
肺炎链球菌肺炎血常规检查白细胞计数可达10×～20×/l，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。
知识点9
肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。小儿肺炎按病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。
——易混淆选项：链霉素；克林霉素；卡那霉素；白霉素。
知识点10
肺炎链球菌肺炎，胸痛时嘱患者患侧卧位。
——易混淆选项：仰卧；俯卧；侧卧；端坐。
知识点11
密切观察肺炎链球菌患者生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：
（1）出现精神症状；
（2）体温不升或过高；
（3）心率＞次/分；
（4）血压逐步下降或降至正常以下；
（5）脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；
（6）白细胞过高（＞30×/l）或过低（＜4×/l）。
——易混淆选项：病毒性肺炎；真菌性肺炎；放射性肺炎；休克型性肺炎。
知识点12
休克中毒型肺炎患者要严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量。
知识点13
休克中毒型肺炎患者进行抗体克与抗感染治疗。
（1）纠正血容量：补充水分，一般先静脉输5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量，减低血液黏度，预防血管内凝血。
（2）按医嘱给予血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在12～13.3kPa左右，或用血管扩张药改善微循环；严密监测血压变化。
（3）注意水、电解质和酸碱失衡；准确把握输液速度，要注意老年人及心肺功能不好的患者输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。如血容量已补充而24小时尿量仍少于ml，应考虑有肾功能不全。
（4）监测血气及电解质。
（5）抗感染治疗：按医嘱定时给予抗生素，并注意其不良反应。
——易混淆选项：补充水分；静脉注射；预防凝血；测量体征。
知识点14
重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。
——易混淆选项：定型性肺炎；大叶性肺炎；急性肺炎；迁延性肺炎。
知识点15
肺炎合并心衰的表现包括：
（1）呼吸加快（＞60次/分）。
（2）心率增快（婴儿＞次/分，幼儿＞次/分）。
（3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。
（4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。
（5）肝脏迅速增大。
（6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
——易混淆选项：心音减弱；心音遥远；心音强弱不等；多音律心音。
知识点16
重型肺炎神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。
知识点17
重型肺炎消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。
——易混淆选项：果酱样便；陶土色便；栗子样便；粪便呈酸臭味。
知识点18
对肺炎患儿使用敏感抗生素的原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。
——易混淆选项：3～4；4～5；6～8；7～8.
知识点19
肺炎患儿凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色苍白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～11/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～41/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。
——易混淆选项：1～2；2～4；4～6；4～8.
知识点20
若肺炎患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞～次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭。
——易混淆选项：脓胸；脓气胸；肺大泡；脑水肿。
知识点21
若肺炎患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病。
——易混淆选项：脓胸；脓气胸；肺大泡；心力衰竭。
知识点22
若肺炎患儿病情突然加重，体温持续不降或退而腹升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发脓胸或脓气胸。
——易混淆选项：脑水肿、中毒性脑病；肺大泡；心力衰竭。
知识点23
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起。
——易混淆选项：肠杆菌；放线菌；轮状病毒；麻疹病毒。
知识点24
毛细支气管炎常发生在2岁以下婴儿，多数在6个月以内，常为首次发作。
知识点25
毛细支气管炎的高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时。
知识点26
毛细支气管炎患儿有缺氧表现可采用不同方式吸氧，轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1～21/min；有严重发绀、呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧4～61/min。
知识点27
病毒感染所致的毛细支气管炎可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入，亦可酌情使用中药制剂。继发细菌感染者应用适当的抗菌药物。
1.患儿，女，1岁。3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度憋喘，食欲减退，查体：T37.5℃，P次/分，R58次/分，口周发绀，鼻翼煽动，肺部听诊有湿啰音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是（）
A.0.5～11/min
B.1.5～21/min
C.2.0～31/min
D.3.0～41/min
E.41/min以上
2.患者，男，25岁。因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。入院后诊断为肺炎链球菌肺炎，给予抗生素治疗，疗程一般为（）
A.3天
B.退热后就停药
C.4天
D.7天
E.1天
1.A2.D
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