小儿支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶肺炎,为小儿最常见的肺炎,尤以婴幼儿为多。本病一年四季均可发病,而尤以冬春寒冷季节及气候骤然变化之时多见。现代医学认为支气管肺炎大都由肺炎球菌所致,主要病变散布在支气管附近的肺泡,支气管壁及粘膜发炎,不影响深部,有时小病灶融合成为较大范围的支气管肺炎。中医学认为本病主要属中医“风温”病的范围。发病原因为肺卫不固,风热从肌表口鼻犯肺,以致热郁肺气,蒸液成痰,若病邪进一步内侵,即可发生热入营血和正虚邪陷的变化。

主要临床表现:支气管炎在小儿时期很常见,大都继发于上呼吸道感染之后。在发病开始时,先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞、流涕,以后逐渐出现断续的干咳。病初呼吸道分泌物增多,咳嗽有痰,初为粘痰,很快变成脓痰,经过5—10天后,痰液变稀,咳嗽逐渐消失。发病时可无热或发热38.5℃左右,热度经2—4天退去。

在婴幼儿时期,有一种特殊类型的支气管炎,称喘息型支气管炎,多见于2岁以下虚胖小儿,往往有湿疹及过敏病史。起病不久就出现哮喘症状,可反复发作,一般到入学年龄时症状消失,仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘,其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛,引起喘息。

肺炎不属于传染病,它是一个感染性疾病,它感染的不是病毒就是细菌,所以当小儿患了病菌以后,分泌物中会有大量的病原体存在,所以一定要和健康的小儿隔离开。

支气管肺炎的治疗:

1.利用抗生素控制感染,避免病情的进一步恶化。但是要注意减小计量并选择刺激性较小的药物进行治疗,且禁止使用庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等,因为这些药可导致儿童耳聋,还可能导致肾功能衰竭。

2.选用可用雾化吸入或10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵等药物进行止咳祛痰。但要注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。

3.利用氨茶硷、舒喘灵等药物进行解痉。但要注意,婴幼儿患者不宜选用强地松和丙酸倍氯松气雾剂。儿童气管炎的用药一定要在医生的指导下进行,家长千万不可随意给患儿服用药物,以免药物给孩子带来更多的伤害。

支气管肺炎一定要在医生的指导下进行抗炎治疗,也可将药水带回老家治疗,如果半路停药,很有可能加重病情。大多数的患儿都会在数天内好转,并且在一周内完全复原。倘若24小时后,症状仍未见好转,那医院就诊。假如呼吸变得异常快速或发烧超过39℃,那么医院急诊。如果患儿非常困倦或拒绝饮食,应马上叫救护车。经过治疗后,有些孩子可能还会反复发生支气管炎,但是通常他们在5岁前,这些情况就会自然消失。

年幼体弱病孩,轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物,并配用一定的化痰止咳药,起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明,每日每千克体重20毫克,分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢,易在肾脏中引起结晶沉淀,故用药期间要供给充分水分,以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等,若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林,每日每千克体重40—80毫克,分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史,对有青霉素过敏的小儿要慎用,对特异性体质,以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定,每日每千克体重25—50毫克,分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片,每次1/2一l片,每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽,通过血象检查可发现嗜伊红计数增高,此类咳嗽往往病程较长,可增加抗过敏的药物赛庚啶,每日每千克体重0。25毫克,分3次口服。对反复患支气管炎的小儿,应让他积极参加体育锻炼,增强体质,注意气候冷暖变化,避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈,医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。

小儿支气管肺炎还可用中医辨证施治:

(1)风寒型:咳嗽、喉痒、痰稀色白、鼻塞、涕清、身疼、脉浮紧、苔薄白,方用杏苏散加味:苏叶3克,陈皮3克,半夏4.5克,获苓9克,甘草3克,枳壳4.5克,薄荷3克,肺风草9克,白芷3克,前胡4。5克,水煎服,每日2次。(2)风热型:咳嗽痰黄、不易咳出、口渴、发热、汗出、脉数、苔黄质红,方用温胆汤加味:麻黄2克,苦杏3克,苏子6克,桑白9克,竹茹15克,鱼腥草15克,桔梗6克,胆星3克,黄芩6克,水煎服,每日2次。

平时要做好以下护理:

(1)保持呼吸道通畅,稀释痰液,以利咳出,保持适宜的室内温度和湿度;鼓励患儿多饮水。或让使用蒸气吸入器,都有助于减轻患儿的症状。

(2)帮助患儿排痰,如帮患儿翻身,进行体位引流,吸痰等。

(3)按医嘱给予抗生素,消除炎症,减少痰液分泌。

(4)让患儿饮用温水以减轻咳嗽症状,并让他服用解热镇痛剂溶液以退烧。

(5)供给复合维生素B和维生素C,每次各1片,每日3次。对慢性和多次发病患儿,应供给维生素AD,每次1片,每日2—3次。

(6)预防并发症,观察病情变化,如出现下列情况,及时通知医师。

①发热持续不退或退而复升。中毒症状加重,呼吸困难、咳嗽频繁,咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。

②若突然病情加重,出现剧烈咳嗽,呼吸困难,胸痛,发绀,脉率加快,烦躁不安,患侧呼吸运动受限等,应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。这段时间注意饮食清淡,多喝点温开水,水果蔬菜多吃点。还要注意护理,注意病情发展,定期复查胸片。









































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