咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，慢性咳嗽影响儿童生活质量，加重家长经济负担。慢性咳嗽常见原因中，上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽是其最常见的三大病因，这期，我们来认识一下上气道咳嗽综合征。
1、什么是上气道咳嗽综合征（UACS)
UACS是指各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽喉炎、扁桃体炎等上气道疾病引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征。
2、上气道咳嗽综合征引起咳嗽的机制
目前尚不清楚，相关的机制考虑与以下3个方面有关。
鼻后滴漏学说：是指鼻腔和鼻窦的分泌物流到咽喉部，使咽喉部或者下气道的咳嗽中枢传入神经受到理化刺激，最终引起咳嗽的发生。但研究发现，鼻后滴漏患者不一定有咳嗽表现。基于此，年美国胸科医师学会将鼻后滴漏综合征更名为UACS。
气道炎症学说：研究发现，上气道咳嗽综合征导致咳嗽的机制可能是下气道释放炎性介质激活咳嗽感受器后引起。
感觉神经敏感性增高学说：相关研究发现，上气道咳嗽综合征患者咽喉部敏感性增加，在外界刺激下更容易引起咳嗽。
3、病因及临床表现
UACS病因有鼻源性和咽喉源性两类。
鼻源性UACS
变应性鼻炎：由特异性变应原诱发、由IgE介导的鼻黏膜炎症引起的症状性疾病。变应性鼻炎指鼻塞、流涕、鼻痒和(或)喷嚏等症状出现2项及以上，且每天症状持续或累计约1h以上，可伴有眼痒、结膜充血、过敏性眼影等眼部症状。感染性鼻炎：多继发于上呼吸道感染，常见于病毒感染，也可见于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染。肺炎支原体、肺炎衣原体及百日咳杆菌感染的卡他期，也可出现持续咳嗽。鼻窦炎：对于反复流脓涕、黏涕、鼻塞且主诉有头面部胀痛的患儿，需考虑鼻窦炎，鼻内镜检查及鼻窦X线平片或CT片有助于鼻窦炎的诊断。
★急性鼻窦炎：病程≤12周，急性鼻窦炎多伴发热，年龄越小全身症状越明显，病毒性鼻窦炎患者鼻部感染症状一般在10d之内缓解，细菌性则症状通常持续10d以上仍无改善。
★慢性鼻窦炎：病程12周。慢性鼻窦炎的发病为感染、免疫、环境等多因素的共同作用，其主要症状是鼻塞及流黏涕或脓涕，也可出现头面部疼痛及嗅觉减退等表现。
咽喉源性UACS
咽喉源性UACS的病因：腺样体肥大、慢性腭扁桃体炎及慢性咽喉炎。
腺样体肥大：腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。腺样体肥大可影响鼻腔鼻道的引流而导致鼻及鼻窦炎发作，鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流亦可使腺样体处于长期慢性炎症状态，两者相互影响，引起慢性咳嗽。
腺样体肥大较典型的临床表现：睡时打鼾及随体位改变的咳嗽。确诊腺样体疾病需依赖电子纤维喉镜檢查和对治疗的反应。
慢性腭扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作可转为慢性扁桃体炎，鼻炎、鼻窦炎等分泌物及胃食管反流的长期刺激亦可引起慢性腭扁桃体炎。
慢性咽喉炎：鼻炎、鼻窦炎等分泌物及胃食管反流的长期刺激亦可引起慢性咽喉炎。
咽后壁淋巴滤泡增生
4、上气道咳嗽综合征的诊断线索
★鼻部、咽喉基础疾病史。★持续咳嗽＞4周，伴或不伴咳痰，痰为白色泡沫痰或黄绿色脓痰，以清晨或体位改变时为甚，伴有鼻塞、流涕、清嗓子、咽部异物感。★咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。
1.咽后壁黏液样分泌2.鹅卵石样改变
5、上气道咳嗽综合征的治疗
主要是对因治疗
变应性鼻炎引起的UACS的治疗
主要是通过减轻潜在的鼻部炎症反应，从而减轻咳嗽症状。
常用药物
★抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定，可明显缓解流涕、喷嚏、鼻痒等症状。但对于鼻塞的改善疗效弱于白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素。★白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠咀嚼片
★鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素是控制变应性鼻炎最有效的药物。
一般主张在症状控制后逐渐降级至最低需要量并维持较长时间，至少3～4个月或更长。对过敏原明确的变应性鼻炎患儿还可进行特异性免疫治疗，目前有皮下注射和舌下含服两种方法。
急性鼻窦炎：选择抗生素时需考虑针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等感染。
推荐治疗
★阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂：每次剂量（按阿莫西林计算）30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过mg。
★也可短期加用鼻用糖皮质激素、抗组胺药及白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。
慢性鼻窦炎：临床上以保守治疗为主，主要治疗手段是使用较长时间的抗生素，同时予鼻腔冲洗，黏液促排剂，可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，疗程至少4周。
腺样体肥大的治疗
★药物治疗：鼻用糖皮质激素及口服抗生素，药物保守治疗在腺样体肥大患儿中被证明是有效的。
★手术治疗：儿童时期易发生反复上呼吸道感染，感染刺激局部淋巴组织增生，导致病情反复甚至加重，对腺样体肥大非常严重的患儿仍建手术治疗
参考文献
1.（中华医学会儿童分会呼吸学组慢性咳嗽协助组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（年修订）中华儿科杂志.，52（3）：-.
2.焦路燕，曹玲.儿童上气道咳嗽综合征[J].中国实用儿科杂志，，31（3):-.
3.Uptodate-儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎：临床特点和诊断.