男，23岁，不吸烟，不学医。小孩今天突然问我：最近雾霾很重，我咳嗽2礼拜了，会不会得了肺癌呢？
转科时呼吸科学的知识早就忘光了，还是上BP查查吧
亚急性咳嗽定义为咳嗽持续3-8周
慢性咳嗽的定义为咳嗽超过8周。
亚急性咳嗽常为自限性，而慢性咳嗽的评估和治疗仍是一大难题，非靶向的镇咳药物常不能有效治疗慢性咳嗽。
慢性咳嗽的评估过程：
诊疗流程患者表现为亚急性咳嗽，以感染后咳嗽最为常见；但是，多数病例具有自限性。[2]随访观察，必要时可采用对症治疗。一旦咳嗽持续超过8周，则应进行进一步的评估。现已有多种方法可用于咳嗽评估。[12]
查找病因和成功治疗慢性咳嗽是在与患者不断地沟通中达成的。对慢性咳嗽患者要采用个体化的方法：从慢性咳嗽常见病因的全面评估，到针对慢性咳嗽常见病因的经验性治疗，但经验性治疗的诊断价值有限。[7][13]
应依据症状的类型和病程、患者的意愿和能够利用的资源，来个体化地选择相应的诊治方案。采用最少的检查、治疗可疑病因、依据经验实施一系列诊断性治疗性价比最高，但这些方法治愈慢性咳嗽所需的时间最长，有可能会使患者愈发焦虑。[7][14][15]
在临床实践中，诊断与治疗常同时进行。最佳诊治方案最好能由医生和患者共同制定，医生最好能够向患者说明诊疗所需和咳嗽完全缓解所需的时间。
病史和体格检查详细的病史采集非常重要，需要留意起病时间和起病时的临床表现、急性加重危险因素、伴随症状、是否有过敏性疾病病史，既往病史、吸烟史、用药史和有毒有害物质接触史、家族史，已经采取的治疗措施及效果。4大常见咳嗽病因：（上气道咳嗽综合征[UACS]，哮喘，胃食管反流性疾病[GORD]，和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎[NAEB])。
但是，细致的体格检查却并不能提示任何慢性咳嗽常见病因，但是却能有助于在早期发现包括支气管扩张症、间质性肺疾病、肿瘤性疾病或慢性感染性肺部疾病在内的次要常见病因。诱导痰检查是鉴别诊断的主要实验室检查方法，该方法可用于发现感染性病因。尽管没有特定的病史和体格检查能够可靠地提示某个特定的慢性咳嗽病因，但却能够有助医生进一步选择诊断方法和诊断性治疗方案。
常见病因（哮喘、UACS、GORD和NAEB）相关的症状和体格检查结果，有助于医生进一步选择诊断性的检查来明确诊断。
哮喘的表现包括喘息、胸闷或呼吸困难、发作性咳嗽，咳嗽急性加重与季节、接触某种刺激物或非特异性的呼吸道刺激物相关，如冷空气、香水或粉尘。
若患者既往无喘息病史，应考虑其他病因。[7]
症状变化较大，咳嗽于夜间加重，有明确的哮喘或过敏性疾病家族史。[16]咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一症状的哮喘，见于部分患者。[8]
UACS是一临床综合征，其确诊有赖于临床症状（包括频繁清喉、鼻后滴流、流鼻涕、鼻塞和打喷嚏），治疗效果好。[17]引起UACS的病因包括变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常引起的鼻炎、鼻息肉、生理性或化学刺激物引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠期鼻炎。[17]
GORD表现为烧心，吞咽困难，反酸，和直立体位引起的咳嗽。相关症状包括讲话时咳嗽，起床时咳嗽，或进食特定食物或普通饮食时咳嗽。[7]高达75%的反流性疾病患者无临床症状。[18]
NAEB表现为慢性咳嗽、常干咳或咳少量痰，尽管患者偶有喘息，但基本无哮喘症状或明显的咳嗽诱因。
停用ACE抑制剂ACE抑制剂引起的咳嗽在开始ACE抑制剂治疗后数日或数月出现。若怀疑ACE抑制剂是咳嗽病因，如果可能，让患者停用该药。若停药后咳嗽缓解，通常为1-4周（最长可达3月），则可确诊。[19]血管紧张素受体阻断剂与慢性咳嗽并无明显相关。
胸部X线片在评估慢性咳嗽病因时，应尽早进行CXR检查。尽管其对常见慢性咳嗽病因无诊断价值。这些发现可提示其他更严重的病因。其他病因包括肺癌，肺纤维化肺结核，支气管扩张症肺炎误吸和结节病。
诊断性检查或诊断性治疗方案选择胸部X线检查之后，应针对医生认为可疑的病因和患者的意愿来选择进一步行诊断性检查或诊断性治疗。除非病史、体格检查，和CXR提示其他病因，否则应首先考虑4大常见病因（哮喘，UACS，GORD,NAEB)中的一个或多个。
例如，若病史高度提示哮喘，则应首选通气功能测试和支气管激发试验。若支气管激发试验为阴性，则应考虑NAEB。若疑诊UACS,则应采用针对性缓解鼻窦症状、减少鼻分泌物的诊断性治疗。若疑诊GORD,则可从诊断性治疗和诊断性检查中选其一（应结合医生判断和患者意愿）。
诊断性治疗诊断性治疗方案的制定应依据临床症状，也经常根据诊断性检查的结果。在明确病因之前，需要评估患者的治疗反应，咳嗽缓解则可明确病因。部分有效表明患者的咳嗽是由多病因引起的。在这种情况下，可在继续部分有效的治疗方案的基础上，行进一步检查和/或增加诊断性治疗。若治疗无效，则必须对疑诊病因、患者依从性和治疗方案的效力进行重新评估。有报道称，慢性咳嗽的经验性治疗也具有高度的安慰剂效应。[20]
经验性治疗方案应连续进行，并依据疗效来选择下一步治疗方案（应首先针对最可能的病因）。或者，若疑诊多个病因时，可同时开展多个诊断性治疗方案，在咳嗽缓解后停止治疗。需要考虑到如下问题：
UACS:诊断性治疗方案正确，但治疗无效，应行鼻窦CT检查和到ENT门诊就诊，尤其是已经考虑了其他疑似病因，且高度不可能时。
哮喘或NAEB：治疗方案正确，但治疗无效，则应细致评估患者依从性，治疗方案的抗炎效果（采用呼出气一氧化氮和呼气峰流速评估），可引起哮喘长期控制不佳的因素，如GORD,鼻窦炎或持续的过敏原暴露。
GORD:正确的治疗方案治疗8-12周，但治疗无效，应采用可确诊的检测手段（若之前未做），认真评估抑酸剂的疗效，和/或查找有无引起长期非酸反流的因素。
进一步诊断性评估若全面评估之后，4大病因全部被排除，则应考虑下列检查：
胸部高分辨率CT来明确有无支气管扩张（部分患者可无咳痰）其他结构性病变（CXR无法发现）。慢性化脓性肺疾病患者可有支气管扩张症的临床表现，但无相应的影像学改变。[21]
支气管镜检查用于发现支气管内病变。
鼻窦CT或鼻内镜。
24小时食道pH和/或阻抗检测，来排除无症状的GORD.
血清铁蛋白和铁离子，因为铁缺乏也可引起慢性咳嗽。[22]
此外，可转到呼吸科和/或耳鼻喉科就诊。因为直接治疗可能病因可缩短慢性咳嗽病程，因此若患者有喘鸣、喉头水肿或声带矛盾运动，应转诊至语言病理学家
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