应老同学周小川和美中医学交流平台的邀请与命题：新冠肺炎的心肺意外和如何应对？我谈谈个人观点。作为心血管内科的医务工作者，一旦有人发生晕厥或心脏骤停倒下，不论是心内科医生和护士，首先摸颈动脉搏动，立即进行心脏按压和辅助呼吸。当一个新冠肺炎患者突发晕厥或心脏骤停，这个心肺复苏行动在没有防护条件下存在高风险。
新冠肺炎患者的心肺意外原因何在？借助武汉两个临床数据，1）诊断日期截至1月2日确诊新冠病毒性毒肺炎（新冠肺炎）患者41例临床资料，约半数患者出现呼吸困难（从发病到呼吸困难的中位数为8天），急性呼吸窘迫综合征（29%）、急性心脏损伤（12%），32%的患者需要在ICU接受治疗；63%的患者出现淋巴细胞减少。2）诊断日期截至1月29日确诊新冠肺炎患者例，5.2%的患者至少合并一种基础疾病（如高血压、慢性阻塞性肺疾病），50%患者入院时胸部CT表现为毛玻璃样阴影，5%的患者需要在ICU接受治疗；82.1%的患者出现淋巴细胞减少。一例新冠肺炎重症，淋巴细胞低下，不能脱氧，2月9日早晨上洗手间回病床，找不到方向，艰难的自己带上鼻导管吸氧，当时指脉氧65%，经过吸氧后指脉氧97%，紧急状态缓解。现在临床资料数据非常有限，确定新冠肺炎患者心肺意外的原因还是困难。我个人认为，新冠肺炎患者一旦发生心肺意外，主要原因是严重缺氧导致意识障碍或死亡，肺部严重病变是病理基础，急性呼吸窘迫综合征提示肺功能衰竭；急性心肌损伤也可能发生，新冠肺炎可以伴发爆发性心肌炎致心脏骤停；具有基础疾病的老年新冠肺炎患者发生心肺意外，涉及肺部病变和多器官功能衰竭。
新冠肺炎患者的心肺意外如何应对？新冠肺炎在接受抗病毒治疗和对症治疗过程中，严密检测呼吸功能和心肌标志物、心电图。新冠肺炎患者一旦发生心肺意外，立即行心肺复苏。医院外发现病人，自我防护至少要戴口罩。进行针对性的对症治疗。
1）严重缺氧导致意识障碍：
氧疗很重要，立即鼻导管高流量吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机辅助呼吸、气管插管呼吸机治疗，维持吸氧饱和度95%以上，或血气分析看氧分压水平。
2）新冠肺炎伴发爆发性心肌炎致心脏骤停：
氧疗是基础。心脏按压。激素冲击治疗+大剂量维生素C抗氧化应激的心肌攻击。人工肝或血液净化治疗，吸附毒素、细胞因子等。ECMO辅助心肺功能。
3）具有基础疾病老年新冠肺炎患者发生心肺意外：
治疗措施同上述。基础疾病的治疗，如高血压、心衰。
4）新冠肺炎的高血压患者：
不推荐ACEI/ARB降压治疗，经过治疗nCoA病毒转阴性后，还是可以用ACEI/ARB。最近大家讨论ACE2较多，/2/1我们课题组（廖玉华、邱志华、陈霄、廖梦阳）经历与新冠肺炎病人接触或已经感染病毒的讨论意见中，提出几个 心衰规范化治疗在新冠肺炎期间要作调整，我个人建议暂时停用ACEI、ARB及其相关药物，暂时回到没有ACEI/ARB时代治疗心衰，一旦新冠病毒转阴，再恢复ACEI、ARB及其相关药物治疗。
个人观点，仅供参考。
年2月16日
专家简介
廖玉华，华中医院心内科二级教授、主任医师、博士生导师，武汉医学会心血管病学分会主任委员，湖北省心血管内科医疗质量控制中心主任、生物靶向治疗教育部重点实验室主任、《临床心血管病杂志》主编，
年享受国务院政府津贴，年荣获卫生部有突出贡献中青年专家荣誉称号
获得国家科技进步二等奖和省部级奖共7项
发表JACC、Hypertension、JI等SCI杂志论文篇
主编《心脏病学》、《心血管病免疫学》和《心血管病临床诊疗思维》专著
致力于心血管病免疫学研究，承担国家等课题22项，ATRQβ-治疗性降压疫苗获国家发明专利
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