心衰患者肺炎发病率高,与死亡率增加相关

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根据4月19日发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究,心力衰竭(HF)患者的肺炎发病率很高,尤其是射血分数保留型心衰(HFpEF)并与死亡风险的增加相关。

LiShen,MBChB,PhD,FACC等,着眼于PARADIGM-HF和PARAGON-HF研究中肺炎的发生率和影响,两项试验均比较了沙库巴曲/缬沙坦与肾素-血管紧张素系统阻滞剂的使用。其中,研究人员分析了调查人员报告的肺炎发生率、肺炎前后心衰住院率、心血管死亡率和全因死亡率,以及首次发生肺炎后的估计死亡风险。将肺炎患者与尿路感染(UTIs)患者进行比较。主要终点是首次出现心衰住院或心血管死亡的时间。

结果显示,在PARADIGM-HF和PARAGON-HF试验中,分别有例(6.3%)和例(10.6%)发生肺炎。与非肺炎患者相比,肺炎患者年龄较大,且男性比例高。此外,发展为肺炎的患者更有可能患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和房颤。

在PARADIGM-HF和PARAGON-HF研究中,发生肺炎后的第一个月与所有研究结果的风险升高相关。PARADIGM-HF中全因死亡风险的校正危险比(aHR)为4.34(95%CI:3.73-5.05),而PARAGON-HF为3.76(95%CI:3.09-4.58)。在两项研究中,使用沙库巴曲/缬沙均未降低肺炎的风险。在UTIs对照组患者中,感染后主要结局和心血管或全因死亡的风险较高,但风险明显低于肺炎患者。

根据研究人员的说法,该研究表明心衰患者中“肺炎和预后较差之间存在关联”。他们指出,“毫无疑问,预防肺炎对心衰患者很重要”,并补充说,心衰指南倡导接种肺炎疫苗。这项研究表明心衰患者,特别是HFpEF患者的肺炎发病率很高。他们总结说:“肺炎对预后具有重要意义,因为它可导致死亡风险升高约四倍。”

DonnaMancini,MD,和GregoryT.Gibson,MD,在社论中表示,该研究的“新发现”是肺炎后的“风险持续超过三个月”。他们指出心衰患者接种肺炎疫苗可能有助于改善预后。他们总结道“尽管仅接种疫苗似乎不太可能是万能药,但它是减轻疾病严重程度和改善结局的一种简单方式。毕竟,预防胜过治疗。”

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