近日，我院儿科PICU副主任张利兵带领科室成员，凭借娴熟的经验和技术，及时开展气管镜手术，最终顺利为一名患儿取出了“藏”在右肺长达半年的鱼刺，目前患儿情况恢复良好。
病例介绍
一次吃鱼，黄鳝鱼骨竟卡进了右肺
4月30日，张女士的儿子小明吃完黄鳝后，喉咙有点嗡嗡的异响，还会咳喘。次日，她带着医院进行检查，当地医生初步判断，可能是过敏性哮喘，随即为小明进行了雾化和用药治疗，不久后小明的症状几乎消失了。
可没过多久，小明的喉咙又开始出现了同样的症状，直到十几天前，他又出现了发烧、咳嗽的症状。
张女士便立刻带着儿子来医院就诊。拍过增强CT后，医院儿科PICU副主任张利兵初步诊断，孩子的右肺中有一根鱼骨头。
情况紧急，6个月的鱼刺终被取出
“如果再不取出，后期右肺可能会逐渐失去功能。”张利兵说，“鱼骨头周边已经被肉芽包裹，因为时间已经长达6个月，右肺已经有大量的肉芽，鱼骨头周边已经化脓，情况比较危急”。
在经过紧密的专家会诊后，张利兵决定用气管镜将小明右肺的鱼骨头取出。幸运的是，整个手术都十分顺利，医生从其肺部取出了直径1厘米的鱼骨头。做完手术后，张女士儿子的肺部清亮了许多，高烧已经完全退了。张女士一再对医生表示感谢。
经验丰富，气管镜手术运用纯熟
“我们开展气管镜手术已经7年多了，已经有几百例异物取出的病例了，这块临床技术上比较成熟，扬大附院一直走在前列。”张利兵介绍，小孩子被异物卡住实在太常见了，如果不及时处置，可能会有生命危险。
张利兵建议，3周岁以下的孩子特别容易被异物卡住，常见的诸如坚果、花生米、果冻等都不建议食用。另外，孩子在进食的时候，一定要禁止嬉戏打闹，因为吞咽功能还不协调，很容易进入气道，严重者可能会窒息。
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气道异物也可能是一种“安静”的疾病。异物被吸入后，可能滞留于与异物大小及形状相应的气管或支气管内。
此时患儿可能不会出现症状，或仅是轻度咳嗽、呼吸困难，容易被家长忽视，因此在临床上又被称为“无症状的安静期”。
时间长了，患儿可能出现持续的顽固性咳嗽、发热、脓痰等症状，引发慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等疾病，严重者还将并发气胸、纵隔气肿、心力衰竭等。
所以，咳嗽、疑似肺炎等症状经过药物治疗仍不见好转的，也要高度怀疑气道异物的可能。
专家支招：孩子被异物卡住，
可采用“海姆立克急救法”
如果孩子被异物卡住怎么办？张利兵介绍，坚果、果核、果冻、糖果、馒头、笔帽、玩具零件这些容易被忽视的小东西可能会要命。
有调查显示，1岁以内的意外死亡病例中有40%是由气道异物所致。遇到孩子被异物卡住，可以用海姆立克急救法进行抢救，不要错过黄金4分钟。
海姆立克急救法适用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者，如果患者可以呼吸、说话、咳嗽，则建议咳出异物。
面对婴儿被异物卡住喉咙时，可以让婴儿面朝下趴在施救者的手臂上，施救者大拇指和其余四指分别卡在婴儿的下颌骨位置，用腿作为支撑，让宝宝的头部略低于胸部，用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛骨中间区域拍打。
拍打5次之后，若婴儿没有将异物吐出，则需将孩子翻转，用一只手固定住宝宝的颈椎，另一只手的食指和中指按压（手指的方向与胸骨平行）婴儿的胸骨下段5次后，再将孩子翻过去，重复刚才的急救方法，直至将异物排出。
如果是2岁以上的孩子，突然被异物卡住喉咙，施救者则需在孩子背后蹲下或单腿跪地，在固定好患者的位置后，双臂从患者的腋下伸到身体前方。
施救者一手（惯用手）握拳，大拇指侧的拳眼放在患者肚脐向上两横指以上的位置，另一手包住拳头，用向上、向内的力量冲击患者的上腹部，直至将异物排出。
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编辑：赵子卿
审核：仇上斌
素材来源：PICU
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