人们常说，医院是能看见人间百态的地方，我深以为然。作为一名呼吸科临床医生，很多患者和家属给我留下的故事，常触动我的内心。就像电影《你好，李焕英》中的女主角突然失去母亲，很多患者家属也常以各种方式「失去着她们的李焕英」……
「医生，我的母亲这几个月跟我说话不超过10句。当我试图与她交流时，她往往还未开口就又开始剧烈咳嗽伴随着急促的喘息，仿佛被人扼住了喉咙一般……但我却什么也做不了。」
图片来源：站酷海洛
说话的是我一位慢阻肺患者的女儿，医院看病、复查，但住院前一次来俩人情绪都很低落。
她的母亲原来是一位非常开朗、健谈的老人，最近不仅不愿意和医生、护士说笑了，连自己的女儿也很少说话。
其实很多慢阻肺患者后期都有这种情况。残酷的是，患者想开口说话，可病情却不允许，因为普通人眼中最基本的顺畅呼吸，也成了他们的奢侈品。
慢阻肺就像这样一个沉默的杀手容易被忽视，而最容易被他盯上的就是中老年人。
慢阻肺：潜伏在父母们身边的沉默杀手
「我很后悔为什么当时没有坚持带母亲去看病。」
门诊中经常会听到和患者女儿一样的话，很多患者都是病情严重了才来做检查确诊的。慢阻肺不少见，但能在早期得到正确诊治的并不多。
而这正是问题所在：当患者还没有察觉时，慢阻肺这个沉默的杀手可能已在侵害其肺部了。加上大家对这个疾病不了解，很多人会以为是小毛病，医院看病、做检查花钱太多，只是吃一些止咳的药缓解。但随着时间的推移，咳嗽、呼吸困难等症状都会缓慢加重。
这个沉默的杀手还有一个特点，就是无法治愈，需靠长期用药控制病情。一旦随意停药、漏用药导致病情控制不好，就可能出现急性加重。像过山车一样，病情反复让患者饱受困扰。
甩不掉的慢阻肺让父母们身心俱疲
日复一日的用药、时好时坏的病情、反反复复的就诊奔波让患者们越来越吃不消。更糟糕的是病情会随着一次次的发作慢慢加重。
「我发觉母亲的情况似乎越来越差。她上楼梯越来越困难，很短的一段买菜路程花的时间也越来越久，甚至不太愿意跟我聊她的广场趣事了。」
很多患者病情控制不理想，加上慢阻肺导致的气流受限本就不可逆，慢慢地病情越来越严重，给他们的生活和社交带来很多问题。
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死神虽然没有夺走一个生命，
却可能让她变成另一个人
「那天晚上，我被一阵急促的电话铃声惊醒。电话那头是母亲不成句的单字「你……来……快……」我呼喊着母亲，但是对面没有回音，只有大口大口的喘息声。我吓坏了，赶紧拨打了，随即冲出家门赶往母亲的住所。医生说我母亲合并有肺心病，心肺功能极差，肺功能暂时也做不了。万幸的是经过医护人员的奋力抢救，终于摆脱了危险」。回忆起这段惊险的经历，患者的女儿还是心有余悸。
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我清晰地记得当时抢救的情形，医院时，已经有了明显紫绀的症状，四肢也出现了明显浮肿，轻轻按下就有显著凹陷。
患者住院治疗了一段时间，顺利出院了。但后续病情发展却令人担忧。坚持原来的用药，一次都不敢漏用，但病情似乎没什么改善。患者女儿说她母亲稍微有点剧烈活动就上气不接下气，走一小段路就得停下来歇息。后来不太愿意出门、也不去跳她最喜欢的广场舞、甚至不太与人交流了，经常自己一个人坐着发呆，就像变了个人似的。
开朗、健谈的李焕英们还能回来吗？
很显然，这次急性加重很严重，导致患者呼吸更加困难，她已经没有更多力气去做想做的事情了。这种种变化，其实已经在无声宣告一个残酷的真相——慢阻肺正在一点点蚕食她的生命。此时医生能做的就是帮其制定更加有效的个体化治疗方案。
考虑到患者前期规律使用二联药物症状仍控制不佳，结合现在的病情，建议其使用三联药物氟替美维吸入粉雾剂治疗。
患者治疗一段时间后的病情改善说明该治疗方案是可行的。出院的时候已能够进行简短对话，偶尔还会和医护人员交流。为使患者肺功能得到更好的恢复，除嘱其出院后规律用药，也制定了合适的肺功能康复训练。出院后一段时间，患者的女儿也带来了好消息：
「母亲现在精神不错，每天能和我多说几句话了，也愿意出门了，一切都在往好的方向发展。」
作为医生，我也可以很明显发现患者的好转，复诊时变得明显健谈了。陪同前来的患者女儿，之前一直紧锁眉头，如今也舒展开来。
希望更多慢阻肺患者都能像这位母亲一样，得到有效诊治，摆脱这一「沉默杀手」的困扰。
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合作专家
毛俊林主治医师
毕业于西北民族大学临床医学专业
医院呼吸与危重症医学科医师
擅长呼吸系统常见疾病的诊治
「乐听他说」：更好防治，
从认识慢阻肺开始
1
什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的炎性反应增强有关。该疾病可发展为肺心病和呼吸衰竭。
2
慢阻肺的常见病因
慢性阻塞性肺疾病的确切病因尚不清楚。一般认为，发病外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。
3
慢阻肺的治疗
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。在治疗时选择吸入治疗为首选，例如，支气管扩张剂，吸入糖皮质激素，祛痰和镇咳祛痰剂等。如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。在健康宣教时，医护人员应该教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于其坚持治疗。
稳定期治疗可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。
良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，有助疾病的恢复。
慢阻肺这个沉默的杀手看似可怕，但及早识别，正确对待，坚持规范有效的治疗，依然可控可治。希望慢阻肺患者都可以通过规范治疗在呼吸中收获自由与平静。
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