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风湿病患者能否接种新冠疫苗？
——指南来回答！
新冠疫苗接种解答
随着新冠疫苗接种的开放，门诊咨询新冠疫苗接种的风湿病患者越来越多。很多患者都知道自己的免疫力失衡，既希望接种疫苗避免感染，另一方面又不知道自己是否适宜接种、何时接种、以及接种期间要注意什么。
我们结合年3月最新的美国风湿病学会发布的风湿病和肌肉骨骼疾病患者接种新冠疫苗的指南和国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》进行了总结，进行解答。
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疫苗：伴随我们成长的伙伴
亲身经历过新冠疫情的感染科和呼吸科专家们，例如钟南山和张文宏医生都呼吁接种疫苗“疫苗注射，是防控突发性传染病的惯例”。在人类预防疾病的战斗中，疫苗是最有效的一种。我们从小就要接种各种疫苗，从而根除了天花，减少了白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙肝等感染；越来越多的女性主动接种HPV疫苗，以减少宫颈癌的发生。
接种疫苗可能会引起轻微的副作用，最常见的是注射部位硬结、疼痛、发热、疲劳等。也有一些特殊的副反应，例如血小板减少、神经受累等，发生率通常很低。
目前新冠疫苗有三种类型:
1.新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）
2.腺病毒载体疫苗（5型腺病毒载体）
3.重组亚单位疫苗（CHO细胞）。
我国目前多使用第一种，属于灭活疫苗，需接种2剂。目前新冠疫苗的临床试验数据显示在正产人群基本安全、有效。
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美国风湿病学会有关风湿病患者新冠疫苗接种的建议
由于风湿病和使用免疫抑制剂的患者没有被纳入疫苗临床试验，因此风湿病患者新冠疫苗接种的数据有限，美国风湿病学会（ACR）基于有限的数据发布相关指南，基本内容如下。
1.风湿病患者新冠感染风险更高：
与普通人群相比，风湿病患者新冠病毒感染风险更高，预后更差。
2.风湿病患者需接种新冠疫苗：
目前认为风湿病患者接种新冠疫苗的益大于弊，并且风湿病人群新冠感染风险更高，因此ACR推荐风湿病患者应接种新冠疫苗。
3.风湿病患者接种新冠疫苗的一般注意事项：
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新冠疫苗接种前后，
如何调整免疫药物
接种新冠疫苗期间，风湿病患者大部分免疫治疗药物无需调整，特殊药物例如甲氨蝶呤、JAKi（例如尚杰、艾乐明）、阿巴西普、环磷酰胺、利妥昔单抗等，需要调整药物和选择用药时机。具体可参考下表。
美国风湿病学会指南的建议总结：
1.风湿病患者新冠感染风险高，预后差。
2.除了对疫苗成分过敏外，AIIRD患者应该优先接种疫苗。
3.病情稳定时接种疫苗，但危及生命时无论病情是否活动建议尽早接种。
4.大部分免疫治疗药物无需调整用药和接种时间，甲氨蝶呤、JAKi（例如尚杰、艾乐明）、阿巴西普、环磷酰胺、利妥昔单抗等除外。
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我国新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）的建议
1.新冠疫苗接种有年龄限制吗？
新冠疫苗目前适用于18周岁及以上人群接种。暂不推荐18岁以下人群接种。
60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群，目前缺少这类人群接种疫苗的具体数据，考虑到疫苗的保护作用，建议接种。
2.哪些人禁忌接种新冠疫苗？
我国新冠病毒疫苗接种技术指南指出，5类人群禁忌接种：
(1)对疫苗的成分过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
因此，花粉、食物、抗生素过敏等并非禁忌。
(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。
因此，既往有轻微接种副反应例如局部皮肤硬结、肿胀等并非禁忌。
(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等。
因此，脑梗、脑出血患者等并非禁忌。
(4)正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。
因此，发热、慢性病急性期无需立即接种，可等待病情控制、体温正常后再接种。
(5)妊娠期妇女。
因此，备孕期、哺乳期、月经期女性并非禁忌。
3.接种了其他疫苗还能接种新冠疫苗吗？
暂不推荐与其他疫苗同时接种，其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，无需考虑接种间隔。
4.育龄期女性如何接种疫苗？
备孕女性，可接种新冠疫苗。
接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于新冠疫苗相对安全，不推荐仅因接种新冠疫苗而终止妊娠，可继续做好孕期检查和随访。
目前缺少哺乳期女性接种新冠疫苗是否影响婴儿的数据，建议新冠感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。
5.既往新冠患者或感染者需要接种吗？
新冠感染后6个月内罕见再次感染发病。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。
总结：
我国目前缺乏自己的风湿病患者新冠感染和疫苗接种数据，与欧美国家相比我国国内疫情控制较好，但外源输入仍是很大的隐患。风湿病医生及患者可参考ACR的指南和我国新冠病毒疫苗接种技术指南，依据个体意愿和疫情防控形势，进行综合决策。风湿病患者在接种疫苗前，建议咨询风湿科医生，评估接种风险及制定药物调整计划。
参考文献：
1.CurtisJR,JohnsonSR,AnthonyDD,ArasaratnamRJ,BadenLR,BassAR,
CalabreseC,GravalleseEM,HarpazR,KrogerA,SadunRE,TurnerAS,Anderson
WilliamsE,MikulsTR.AmericanCollegeofRheumatologyGuidanceforCOVID-19VaccinationinPatientswithRheumaticandMusculoskeletalDiseases-Version1.ArthritisRheumatol.Mar17.doi:10./art..Epubaheadofprint.
2.国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。