疫情期间，糖尿病患者一旦发生低血糖，将极为危险……
近两个月以来，新型冠状病毒已经席卷了全国各地，截至年2月16日24时，全国范围内确诊病例已达7万余人，其中重症患者多达人，在这次疫情中，合并有糖尿病、肥胖、高血压等慢性病的患者由于自身免疫力较差而成为新冠病毒的易感人群[1]，但困扰糖尿病患者的不只有病毒，还有疫情期间的各种突发状况……患者，男，62岁。因“咳嗽发热1周”以“疑似新型冠状病毒感染的肺炎”入院。既往高血压病、2型糖尿病（T2DM）病史8年。平素服用瑞格列奈、阿卡波糖降糖，近3天因肺部感染后血糖控制差，自行加用格列苯脲/二甲双胍片控制血糖。查体BP：/90mmHg，体型肥胖，双肺底闻及湿啰音，心率61次/分，偶有早搏。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。入院症见：咳嗽、发热，时有乏力、气短，饮食正常，大便稀。入院4小时后，患者突然出现反应迟钝，嗜睡。查随机血糖2.68mmol/L，实验室检查：血肌酐.9μmol/L↑，ALT48U/L↑，AST66U/L↑。指尖血糖波动在1.3-3mmol/L，进食及静脉推注葡萄糖液不能纠正，胰岛素释放指数为0.17。持续给予静脉葡萄糖48h后血糖水平回升稳定在10mmol/L左右，症状消失。排除其它疾病因素，考虑为肾功能不全致格列苯脲蓄积体内所引起的严重低血糖。万幸的是这位患者病发时正在住院，及时采取治疗手段纠正了低血糖。如果患者出现症状时在家，后果不得而知…//1//重视疫情，也不要忽略低血糖！1低血糖是糖尿病的潜在严重并发症对于糖尿病患者来说，强化的血糖控制和病程的延长都会使得低血糖的风险逐渐升高（图1）。同时低血糖也是T2DM患者到达血糖控制标准的主要障碍[2]，低血糖往往和血糖变异性、持续高血糖状态结伴而来[3]。严重的低血糖可能诱发心血管死亡，一次低血糖也可能会抵消患者一生维持血糖在正常范围所带来的益处（图2）[4]。图1强化血糖控制、病程与严重的低血糖发生增加相关[5,6]图2无论是非严重低血糖还是严重低血糖，均增加心血管事件死亡风险[7]2疫情期间就医不便，严重低血糖很难得到妥善救治从上述病例中我们可以看到，这位患者入院仅4小时，就发生了“反应迟钝，嗜睡”的低血糖症状，且不能通过进食纠正。试想如果这位患者是在家中发生的低血糖事件，而由于疫情期间的出行管制和急救资源紧缺，医院进行急救，后果可能不堪设想。持续的严重低血糖会导致患者的意识丧失，造成永久性神经损伤。如果低血糖没有得到及时纠正，甚至会导致持续的植物状态[8]和死亡[2]。如果说高血糖的危害是按年来计算的，那么低血糖的危害则需要以分钟来计算。3疫情期间，居家患者更易发生低血糖！疫情期间，为了配合防疫需要，糖尿病患者的居家时间逐渐延长、外出活动急剧减少，甚至可能出现饮食不规律的情况。这些生活方式的改变可能会增加糖尿病患者的血糖波动。对于T2DM患者，尤其是年纪较大（70岁以上）的患者来说，低血糖往往伴随着较大的血糖波动，而血糖波动的增加也使得患者易发生无症状性低血糖、严重低血糖和夜间低血糖[3]。在这段特殊时期，内分泌医生除了呼吁患者减少外出、做好防护，不给病毒可趁之机以外，在糖尿病患者的管理中该如何帮助患者防控低血糖的发生呢？//2//疫情期间防控低血糖，做好患者沟通！疫情期间，患医院咨询，内分泌科医生可以通过在线问诊、短信、