四、临床特点
（一）临床表现。
潜伏期1～14天，多为3～7天。
以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉
减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、
结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼
吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫
综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能
障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受
累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者
病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，
无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症
状。
多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、
有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。
儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不
典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼
吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C），出现类
似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞
活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非
化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消
化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。
（二）实验室检查。
51．一般检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计
数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、
肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升
高，降钙素原正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外
周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。
2．病原学及血清学检查
（1）病原学检查:采用RT-PCR和（或）NGS方法在鼻咽拭
子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可
检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取
物）更加准确。
核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等
因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集
后尽快送检。
（2）血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体
阳性，发病1周内阳性率均较低。
由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类
风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标
本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全
等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作
为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况
进行综合判断。
对以下患者可通过抗体检测进行诊断:①临床怀疑新冠肺
炎且核酸检测阴性的患者；②病情处于恢复期且核酸检测阴性
6的患者。
（三）胸部影像学。
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而
发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸
腔积液少见。MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。
五、诊断标准
（一）疑似病例。
结合下述流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史
中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。
无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新
型冠状病毒特异性IgM抗体阳性；或符合临床表现中的3条。
1.流行病学史
（1）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状
感染者有接触史；
（3）发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热
或有呼吸道症状的患者；
（4）聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校
班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。
2.临床表现
（1）发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；
（2）具有上述新冠肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常
或减少。
7（二）确诊病例。
疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:
1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；
3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；
4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期
IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。
主讲：潘飞飞
编辑：王佳珂编审：邓莹沛
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