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自我评价式继续医学教育读物
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引言
马赛克征和空气潴留：有多少是正常的？
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马赛克征：病因学
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马赛克征：病理生理学
鉴别诊断方法
?第期?——评估外周肺动脉结构的形态
?第期?——观察大气道
?第期?——观察小气道损伤的直接征象
?第期?——评估肺的脉管系统
?第期?——观察心脏
?第期?——评估小叶间隔增厚的情况
?第期?——寻找纤维化的征象
MethodsofDifferentiation鉴别诊断方法LookforAdditionalCluesInsideorOutsidetheThorax
寻找胸部以外的其他线索
Althoughsmallairwayinjurycanonoccasionbeidiopathic,mostcasesofinflammatoryorconstrictivebronchiolitishaveknowncauses.Someincludesystemicdiseasesthatcanleadtoimagingfindingsoutsidethelungparenchyma,whichcanhelponemakethecorrectdiagnosis.Forinstance,amongtheconnectivetissuediseases,rheumatoidarthritisisthemostlikelytocauseconstrictivebronchiolitis,andlungdiseasemaybetheinitialpresentingmanifestationin10%–20%ofpatients(78,79).Therefore,closeinspectionofthejointspacesatchestCT,mostnotablytheshoulders,canprovidecluestotheunderlyingcauseofthemosaicattenuationandpotentiallyhelponemaketheinitialdiagnosisofasystemicdisease(Fig19).
尽管小气道损伤有时是突发性的，但绝大多数感染性或缩窄性毛细支气管炎的病例有已知病因。某些全身性疾病可以有肺实质以外的表现，有助于正确诊断。比如，在多种结缔组织病中，类风湿性关节炎很可能引起缩窄性细支气管炎，有10%~20%的病例首先出现肺部表现。因此，密切注意胸部CT的关节间隙，最容易观察的就是肩关节，可以找到引起马赛克征的基础疾病的诊断线索，甚至有助于对全身性疾病作出最初的诊断（图19）。
Figure19.Mosaicattenuationina41-year-oldwomanwithshortnessofbreath.41岁女性，气促，胸部CT显示马赛克征
(a)AxialCTimageshowsprominentmosaicattenuationwithwell-definedbordersbetweenareasofdifferingattenuation.Expiratoryimagingwasnotperformed,whichprecludeddiagnosisofairtrapping.
CT轴位相显示明显的马赛克征，不同密度区之边界非常清晰。没有扫描呼气相，如果有呼气相则可排除空气潴留。
(b)AxialCTimageattheleveloftheshoulders(bonewindow)showsmultipleerosionsinthehumeralheads(arrows).Reviewofthepatient’selectronicmedicalrecordconfirmedthediagnosisofrheumatoidarthritis.Apresumptivediagnosisofconstrictivebronchiolitisduetorheumatoidarthritiswasmadeonthebasisoftheimagingfindingsandlaterconfirmedatbiopsy.
轴位CT，肩关节平面（骨窗）显示肱骨头多发破坏。回顾患者的电子病历记录曾确诊类风湿性关节炎。根据影像学表现推断诊断为类风湿性关节炎所致的缩窄性细支气管炎，后来得到活检证实。
Inthosewhohaveundergonelungtransplantation,constrictivebronchiolitisistheclinicopathologicfindinginchronicrejection.Unfortunately,itisa白癜风治法白癜风好治么